《Scientific Reports》：Postoperative acute kidney injury in surgical intensive care units: a multicenter study on incidence and risk profiles
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本研究针对外科重症监护病房（SICU）患者术后急性肾损伤（AKI）发生率高的问题，开展了一项多中心回顾性研究，旨在明确其主要风险因素。研究发现，脓毒症、创伤、慢性肾脏病、糖尿病、输血及急诊手术是术后AKI的独立风险因素。该结果为临床早期识别高危人群、制定针对性预防策略提供了关键证据。
接受大手术后的患者，从手术室被送入外科重症监护病房（Surgical Intensive Care Unit, SICU）进行严密监护，这本应是康复的开始。然而，一个隐形杀手——术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）——正悄然威胁着这部分患者的预后。急性肾损伤会导致肾脏功能急剧下降，若不及时发现和处理，可能引发一连串严重的并发症，甚至增加死亡风险。对于外科重症监护病房这个本身就集中了危重患者的特殊环境，明确哪些患者更容易发生术后急性肾损伤，是临床医生迫切需要解答的问题。既往研究虽有所涉及，但结论不一，且缺乏大规模、多中心的证据来全面描绘其风险谱。为此，一群研究人员决心揭开这一谜团，开展了一项多中心回顾性研究，旨在系统评估SICU患者术后急性肾损伤的发生率，并精准识别出那些能独立预测其发生的危险因素，从而为临床预警和干预提供坚实的科学依据。
为达成研究目标，研究人员主要采用了以下技术方法：首先是多中心回顾性队列研究设计，纳入了多家医院SICU的成年术后患者数据。其次是数据收集与统计分析，使用统计软件包（Statistical Package for the Social Sciences, SPSS 27）对患者的临床资料进行分析，通过计算比值比（Odds Ratio, OR）和调整后比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）来评估各因素与急性肾损伤的关联强度。研究结果以表格和图表形式清晰呈现。
研究结果
急性肾损伤的发生率
研究发现，在外科重症监护病房（SICU）收治的术后患者中，急性肾损伤（AKI）的总体发生率高达53.4%（95% CI：48.4%–58.4%）。这一数据凸显了术后急性肾损伤是SICU中一个极为常见且严重的并发症。
与急性肾损伤显著相关的风险因素
通过多变量分析，研究识别出多个与术后急性肾损伤发生独立相关的风险因素，并按关联强度（以调整后比值比AOR衡量）总结如下：
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脓毒症（Sepsis）：关联性最强的因素，AOR为8.2（95% CI：5.3–12.3）。这意味着，合并脓毒症的患者发生术后急性肾损伤的风险，是无脓毒症患者的8.2倍。
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创伤（Trauma）：AOR为4.8（95% CI：3.4–7.7）。因创伤接受手术的患者，发生急性肾损伤的风险显著增高。
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慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）：AOR为3.3（95% CI：2.1–4.8）。术前已存在慢性肾脏病的患者，肾脏储备功能较差，术后更易发生急性损伤。
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急诊手术（Emergency Surgery）：AOR为2.6（95% CI：1.8–4.9）。与择期手术相比，急诊手术通常伴随更紧急的病情和更不充分的术前准备，增加了急性肾损伤风险。
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输血（Blood Transfusion）：AOR为2.5（95% CI：1.5–7.3）。围手术期接受输血可能通过多种机制（如炎症反应、溶血等）影响肾功能。
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糖尿病（Diabetes Mellitus）：AOR为2.1（95% CI：1.1–4.2）。糖尿病是血管和微血管病变的常见原因，可损害肾脏的自我调节能力，使其在应激状态下更脆弱。
研究结论与讨论
这项发表在《Scientific Reports》上的多中心研究得出了明确结论：外科重症监护病房（SICU）的术后患者面临着很高的急性肾损伤（AKI）发生率（超过半数）。更重要的是，研究精准刻画了术后急性肾损伤的高风险患者画像：即那些合并有脓毒症、创伤、慢性肾脏病、糖尿病，或接受了输血、急诊手术的患者。这些因素被证实是术后发生急性肾损伤的独立危险因素。
该研究的重要意义在于其临床转化价值。首先，它通过大规模数据量化了SICU术后急性肾损伤的真实疾病负担，引起了临床对此并发症的高度重视。其次，研究识别出的这一系列风险因素（如脓毒症、创伤、慢性肾脏病等）为临床医生提供了一个实用的“风险筛查清单”。在患者入住SICU时，即可根据这些因素快速识别出急性肾损伤的高危个体。这对于实现急性肾损伤的早期预警至关重要。最后，研究结果指出，针对这些高危人群，应实施重点监测和预先制定靶向性的预防策略，例如优化液体管理、避免肾毒性药物、严密监测肾功能指标等。通过这种基于风险分层的精准管理，有望有效降低术后急性肾损伤的发生率及其带来的后续严重后果，从而改善患者整体预后，减轻医疗系统负担。因此，这项研究不仅增进了对术后急性肾损伤流行病学的理解，更为临床实践提供了直接、可操作的决策依据。
