综述：心理困扰与急性冠状动脉综合征之间的双向关联在性别上的差异

《Cardiology Clinics》：Sex Differences in the Bidirectional Associations of Psychological Distress and Acute Coronary Syndrome

心理压力与急性冠脉综合征（ACS）的关联及性别差异研究。女性因心理压力更易出现ACS且预后较差，临床需常规评估心理状态并实施多学科干预。

　　

Zachary E. Magin|Kristie M. Walenczyk|Allison E. Gaffey

美国康涅狄格州韦斯特黑文市VA医疗系统（VA Connecticut Healthcare System, West Haven, CT, USA）

节选内容

关键要点

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  女性经历的心理困扰通常比男性更严重，这种困扰与急性冠状动脉综合征（ACS）的发病有关。
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  急性冠状动脉综合征的发生与心理困扰的增加有关，且女性的发生率高于男性。
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  心理困扰还可能导致急性冠状动脉综合征患者的不良心血管结局（如死亡率和再次住院率）。
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  心血管医学专业人员应定期评估患者的心理困扰情况。

急性冠状动脉综合征在发病率、临床表现、诊断、治疗和结局方面的性别差异

2021年，美国约有140万例新的急性冠状动脉综合征住院病例。¹⁶值得注意的是，心肌梗死（MI）在男性中的发病率是女性的2倍（表1总结了急性冠状动脉综合征在性别上的差异）。¹⁶全球范围内，由于发病率较高，急性冠状动脉综合征导致男性死亡的人数更多，但一旦确诊，女性的死亡率更高。^5,17急性冠状动脉综合征的发病平均年龄也存在差异（男性为60岁，女性为70岁）。¹⁸

心理困扰作为急性冠状动脉综合征的风险因素

心理困扰与急性冠状动脉综合征的风险密切相关。^{29, 30, 31, 32, 33}患有抑郁症的人未来发生急性冠状动脉综合征的风险更高。一项针对15项研究的系统评价（样本量范围：915–93,676人）显示，随访期间（时间范围：3–37年）患有抑郁症或临床显著抑郁症状的人风险增加1.5倍（风险范围：0.6–6.9倍）。³²多项横断面研究和前瞻性研究也表明，创伤后应激障碍（PTSD）与急性冠状动脉综合征之间存在关联。

将心理风险管理纳入心血管护理

虽然本文主要讨论了心理困扰与急性冠状动脉综合征之间的性别差异，但值得注意的是，这些双向关联也可能适用于其他心血管事件和疾病（例如缺血性心脏病），²尽管仍需进一步研究。尽管越来越多的证据表明心理困扰会导致不良的心血管结局，但心理社会风险因素在标准心血管护理中仍被忽视。

总结

心理困扰与急性冠状动脉综合征的发病和进展密切相关，而急性冠状动脉综合征本身也可能引发严重的心理困扰。尤其是年轻和中年女性，她们在患病后经历的心理困扰更为严重，这会导致较差的预后。识别和管理心理困扰对于改善各种患者的急性冠状动脉综合征预后至关重要。

临床护理建议

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  心理困扰是一个可改变的风险因素，与急性冠状动脉综合征的发病和较差的预后相关，尤其是在女性中。

心血管护理人员在患者住院期间、随访期间以及心脏康复期间应定期评估其压力、抑郁、焦虑和创伤后应激障碍情况，同时确保有适当的转诊途径通往行为健康服务。

多学科和协作式的护理，结合心脏病学、心理健康和康复措施，可能有助于改善患者的整体状况。

利益披露

A.E. Gaffey博士的研究得到了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute, United States）的支持（项目编号：K23HL168233）。本文所表达的观点仅代表作者个人观点，不一定代表美国退伍军人事务部（VA）或美国政府的立场。