《Cognitive and Behavioral Practice》：Brief Cognitive-Behavioral Therapy to Mitigate Subacute Suicidal Ideation Among Youth
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本研究提出针对青少年自杀意念中负担感知的认知行为治疗模块，包含建立关系、认知重构、社会贡献活动和家长沟通四个阶段。初步试验显示该模块能显著降低负担感知和自杀意念，且具有高可行性和家长接受度，后续随机对照试验将验证长期效果。
伊莎贝拉·莫拉莱斯（Isabela Morales）| 瑞安·M·希尔（Ryan M. Hill）| 多萝西·巴尔塞尔（Dorothy Balser）| 杰里米·W·佩蒂特（Jeremy W. Pettit）| 维克托·布伊特龙（Victor Buitron）
佛罗里达国际大学儿童与家庭中心心理学系
摘要
迫切需要为青少年开发简短、可扩展的干预措施，以提供易于获取、成本效益高且限制最少的支持，同时解决导致自杀意念（SI）的关键因素。我们介绍了一种新的认知行为疗法模块，该模块针对的是对他人造成负担的感觉（PB），这是已知的自杀意念的一个驱动因素。实证研究表明，PB会引发自杀意念，并且在青少年中是可以改变的。因此，该模块的主要目标是降低有亚急性自杀意念（即不需要密集、限制性服务的自杀意念）的青少年的PB水平。
“给予他人”（Give to Others，简称GO）模块包含四个部分：（1）建立融洽关系并介绍认知三角理论；（2）识别与负担相关的思维和认知重构策略；（3）为青少年设计的“给予他人”活动；（4）与青少年社会贡献相关的家长沟通活动。本文为治疗有亚急性自杀意念的青少年提供了指导，因为目前针对这类青少年的简短、基于证据的标准化干预方案较为有限。该模块在管理亚急性自杀意念方面的可行性和可接受性很有前景，目前正在进行一项随机对照试验以收集更多结果数据。
引言
自杀意念在青少年中越来越普遍且具有破坏性，30%的女性和14.3%的男性高中生表示曾认真考虑过自杀（Gaylor等人，2023年）。自杀意念可能导致昂贵、限制性强且密集的服务（例如住院治疗、急诊就诊）或与执法部门的接触（例如由学校人员发起）。青少年自杀意念的远因和潜在近因包括与自杀相关的认知（例如绝望感、归属感低；Wolfe等人，2019年；Swee等人，2020年）、人际压力和冲突（Buitron等人，2016年）、情绪调节障碍（Hatkevich、Pennner和Sharp，2019年）以及精神疾病（Gould等人，1998年）。本文重点关注一种特定的人际导向认知——对他人造成负担的感觉（PB），即认为自己是他人资源的负担。PB是一个理论驱动的、基于证据的自杀意念驱动因素。元分析表明，PB与自杀意念之间存在强烈相关性（Ma等人，2016年；Chu等人，2017年），并且研究指出PB是青少年自杀意念的风险因素（Buitron等人，2016年；Buitron、Hill等人，2020年；Buitron、Vaclavik等人，2020年；Hill等人，2018年；Hunt等人，2020年）。目前针对自杀意念驱动因素的干预措施证据不足，尤其是缺乏针对有亚急性自杀意念（即不需要密集、限制性服务的青少年）的预防性和简短干预措施。这样的干预措施将为提供限制最少、成本效益高且易于获取的支持铺平道路。
现有的基于证据的青少年自杀干预方法，如青少年辩证行为疗法（DBT-A）、自杀预防认知行为疗法（CBT-SP）、抑郁青少年人际心理疗法（IPT）和基于依恋的家庭疗法（ABFT），已被证明可以有效减少自杀意念及相关症状（例如DBT-A：Mehlum等人，2014年；CBT-SP：Stanley等人，2009年；IPT：Tang等人，2009年；ABFT：Diamond等人，2010年）。然而，这些方法通常是多组成部分、多疗程的方案（通常为12-24周），涵盖情绪调节、人际技能、家庭动态和复发预防等广泛领域。这些方案在临床严重程度较高且具备临床和家庭资源支持的情况下非常重要。相比之下，仍需要一种简短、便于临床医生使用的工具或干预措施，可以在标准门诊护理中灵活实施，以针对有亚急性自杀意念的青少年。
本文介绍了一种新的治疗模块，该模块有望减少青少年的亚急性自杀意念，初步测试显示其在可接受性、可行性和有效性方面具有良好表现。具体而言，“给予他人”（GO）模块旨在通过塑造积极的社交贡献信念（及其相应的自我效能感）并促进与负担相关认知不相容的亲社会行为来针对PB。该模块已在南佛罗里达州共47名青少年中进行了两项临床试验。第一项初步临床试验采用中断时间序列设计，对18名因内化症状被转介到门诊心理健康服务的青少年（平均年龄14.22岁，83.3%为女性）进行了测试，结果显示GO模块在12次疗程中能够显著降低这些青少年的PB水平（Buitron等人，2022年）。此外，该试验中的家庭普遍对该模块表示高度接受，大多数青少年（79%）及其父母（83%）独立完成了家庭活动（Buitron等人，2022年）。目前正在进行另一项机制性的随机对照临床试验，以进一步评估其对自杀相关结果的影响。29名青少年（平均年龄14.93岁，55.2%为女性）参与了这项试验，他们被转介到门诊，并通过了自杀风险筛查，报告有较高的负担感。初步数据显示，大多数青少年（86%）及其父母（79%）独立完成了与模块相关的家庭活动。这些发现共同支持了该模块的可行性和可接受性，未来的结果数据将有助于更大规模的测试、改进和调整。
当前版本的GO模块可以作为一种简短策略，帮助减轻负担感，并可能减少后续的自杀意念，社区中的心理健康提供者可以轻松理解和使用这一方法。本文概述的GO模块的理论依据和基于证据的组成部分可以为增强认知行为疗法（CBT）干预提供指导，并推动进一步以理论为基础的青少年自杀预防干预研究的发展。
“给予他人”（GO）模块
GO的概念模型
自杀的人际理论（ITS）是GO模块的基础框架（Joiner，2005年）。根据Joiner的观点，个体产生自杀倾向的部分原因是他们对他人造成负担的认知（即自我导向的仇恨与人际情境中的责任感相结合；Joiner，2005年；Van Orden等人，2010年；Buitron、Hill等人，2016年）。人际理论强调，与负担相关的认知...
GO模块简介
GO模块通过针对已知的自杀意念驱动因素、使用简洁明了的手册以及高资源效率来实现高度可扩展性，从而填补了当前实证和临床研究的空白。此外，GO模块设计灵活，可以在持续治疗协议的任何阶段使用，或者作为独立的简短干预措施，结合标准的自杀风险评估和管理。之前的认知策略治疗...
GO模块的阶段
该模块包括应用认知三角理论、认知重构（“重新审视”）、青少年贡献活动（“给予他人”活动）以及家长与青少年沟通的新方法（家长沟通活动）。表1概述了核心课程和后续课程中包含的组成部分，以及每项组成部分在1小时核心课程中的大致时间分配。为了保持灵活性，提供者可以根据需要...
介绍和认知三角理论
核心课程首先与青少年单独进行。临床医生自我介绍并确定模块的后续活动安排。在此过程中，临床医生介绍认知三角理论的视觉表示，强调情绪、思维和行为之间的反馈循环，作为后续认知和行为任务的概念基础。青少年首先将这一概念应用于他们喜欢的积极情境...
“重新审视”活动
当临床医生帮助青少年理解与负担相关的思维、寻求帮助或社交回避行为与负面情绪（以及某些青少年的自杀意念）之间的联系后，会探讨认知错误，并为GO活动建立理论基础。在这一部分，开始进行认知重构。
GO活动
在GO活动中，临床医生强调社交贡献和亲社会行为作为对抗负担相关思维和负面情绪的力量。也就是说，GO模块通过培养实际的贡献体验来减少负担相关信念，从而支持主观信念的积极反馈循环。
家长沟通活动
在课程的最后阶段，邀请家长参与。临床医生讨论家长参与的潜在益处，并在邀请家长之前获得青少年的同意，同时说明某些情况下可能更适合单独进行。然后向青少年解释，这项活动旨在让家长以新的方式与他们沟通。临床医生接着向家长说明，这种简短的治疗是为了增强青少年...
后续课程
在完成核心GO课程后，临床医生会进行后续电话或面谈。这次临床会面的性质取决于GO模块是作为独立简短形式实施，还是嵌入到更长时间的心理社会治疗中。后续课程的主要目标是强化模块中的关键认知要点，强调青少年在促进亲人福祉方面的作用。
GO活动回顾
应对潜在挑战
在实施GO模块时可能出现的一个挑战是青少年可能少报或不再报告PB。也就是说，青少年可能在风险评估或其他治疗过程中报告与负担相关的思维，但在被要求回忆和审视这些思维时，他们可能会避免透露（例如为了避免进一步的自杀风险评估），或者难以将GO模块中的概念应用到自己的思维和感受中。在这种情况下，临床医生可以...
总结与未来方向
GO模块是一种旨在减少青少年PB和自杀意念的简短认知行为干预措施，在标准门诊治疗中显示出良好的初步效果（Buitron等人，2022年）。其潜力不仅限于最初的实施，还提供了在各种环境和人群中广泛应用和调整的机会。在应用和调整过程中，也应考虑到当前工作的局限性...
未引用的参考文献
Buitron等人，2020年；Hill等人，2019年；Linehan，2008年；Stellrecht等人，2006年。
CRediT作者贡献声明
伊莎贝拉·莫拉莱斯（Isabela Morales）：撰写——初稿。
瑞安·M·希尔（Ryan M. Hill）：撰写——审阅与编辑，概念化。
多萝西·巴尔塞尔（Dorothy Balser）：撰写——初稿。
杰里米·W·佩蒂特（Jeremy W. Pettit）：撰写——审阅与编辑，监督，概念化。
维克托·布伊特龙（Victor Buitron）：撰写——初稿，监督，概念化。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
