《PLOS One》：Association between delivery hospitalization blood pressure and severity of postpartum admissions for hypertension
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这篇综述通过一项2016-2021年的回顾性队列研究，深入探讨了分娩出院时血压与因高血压再次入院（PPA）的严重程度及时间的关系。研究揭示，出院时血压升高（≥140/90 mmHg）与更早的PPA相关，但与入院时的疾病严重程度无关。值得注意的是，近一半患者的妊娠期高血压疾病（HDP）出现恶化，且有超过四分之一的PPA由新发（de novo）的产后高血压导致。这强调了识别和管理产后高血压并发症，尤其是新发病例的紧迫性。
引言背景
妊娠期高血压疾病（HDP）是导致孕产妇发病和死亡的主要原因之一。在美国，近16%的分娩住院受到HDP影响。产后时期会出现两种独特的HDP现象：已知HDP的恶化以及在血压正常妊娠后新发的HDP，这两者都会导致产后入院。高血压并发症是PPA的主要原因，这些入院不仅干扰了典型的产后恢复，还带来了巨大的医疗成本。尽管美国妇产科医师学会（ACOG）等机构对产前高血压管理有指导，但对于产后血压的治疗目标和阈值，目前仍缺乏明确共识，尤其在美国心脏协会（AHA）将非妊娠成人高血压诊断标准下调后，针对孕产期更低血压阈值的兴趣日益增长。
研究方法
本研究对2016年至2021年间因高血压管理而产后入院的患者进行了一项回顾性队列研究。暴露因素是分娩住院出院后24小时内的最高血压，分为正常组（<140/90 mmHg）和升高组（SBP ≥140 mmHg 或 DBP ≥90 mmHg）。主要结局是PPA时的HDP严重程度，通过一个综合的“严重程度评分”来量化，该评分对以下项目各计1分：持续性严重血压（至少两次SBP≥160 mmHg 或 DBP≥110 mmHg，间隔至少15分钟）、任何实验室异常（定义为血清肌酐≥1.1 mg/dL、血小板<100,000/uL 或 AST≥76 U/L）、肺水肿、可逆性后部脑病综合征（PRES）和子痫。次要结局包括至PPA的天数（从分娩出院到PPA的天数）以及PPA的住院时长。研究还描述了PPA的临床特征、管理情况以及从分娩出院到PPA期间HDP诊断的变化比例，特别是新发（de novo）HDP病例。
研究结果
在符合纳入标准的132名患者中，76人属于正常血压组，56人属于升高血压组。两组患者在PPA时的严重程度评分没有显著差异。大多数患者（77.3%）的严重程度评分为1分。所有三位评分超过2分的患者均来自正常血压组。在敏感性分析中使用150/100 mmHg或130/80 mmHg作为切点时，组间严重程度评分也无差异。
然而，出院时血压升高与更早的PPA显著相关。整个队列至PPA的中位时间为4天。升高血压组的中位时间为3天，而正常血压组为5天，即使在调整混杂因素后，这种差异仍然显著。两组患者的PPA住院时长相似。
在临床表现方面，超过77%的患者因在家或临床环境中发现血压升高而就诊，75%的患者报告了子痫前期症状，其中头痛是最常见的症状（75.8%）。持续性严重范围血压的发生率很高（总体86.2%）。没有卒中或心功能不全病例，但肺水肿发生率为4.6%，并有一例PRES和子痫发生在同一患者身上。
诊断变化分析显示，在需要PPA的患者中，有27%（36/132）是在PPA期间新诊断为HDP（de novo病例）。如果将那些在分娩出院时仅有慢性高血压（CHTN）但在PPA时发展为叠加性子痫前期（SIPE）的病例包括在内，这一比例上升至39.4%。此外，接近一半（49%）的病例出现了HDP诊断的恶化。
讨论与结论
本研究表明，分娩出院时血压升高（SBP ≥140 mmHg 或 DBP ≥90 mmHg）与PPA时HDP的严重程度差异无关，但与更早的入院时间相关。无论分娩出院时的血压控制情况如何，PPA时出现严重HDP都很常见。研究结果强调了产后高血压并发症，尤其是新发病例的严重性和普遍性。
近三分之一的PPA是针对在分娩出院时没有任何HDP的个体。这些并非传统的医院再入院，而是针对新发问题的必要入院。大多数因高血压并发症导致的PPA发生在产后7天之内，这表明传统的一周随访可能不足以应对产后血压变化。
当前各国指南（如ACOG、NICE、SOGC、SOMANZ）对于产后血压控制目标缺乏共识和明确性，反映了支持制定严格指南的数据有限。本研究为此提供了重要参考。
研究发现提示，可能需要创新策略来限制和识别产后高血压并发症，例如远程高血压监测（RPM）项目，并重新考虑哪些产后高血压管理入院属于可避免的，哪些是必要的。未来的研究需要阐明最佳的血压目标，以限制因高血压导致的PPA，并深入理解产后新发HDP这一独特人群的病理机制。
