《PLOS Pathogens》：Cutaneous Leishmaniasis in Tigray, Ethiopia: Clinical patterns, environmental drivers and public health implications
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本文深入探讨了埃塞俄比亚提格雷地区被忽视的皮肤利什曼病（CL）这一严重公共卫生挑战。研究通过大规模社区调查，揭示了该病在当地的高患病率（12.7%），特别是儿童和青少年群体的高易感性，并首次在社区层面证实了黏膜皮肤型（MCL）和弥漫型（DCL）等严重临床形式的存在。研究进一步识别了与年龄、户外睡眠、居住环境（如墙壁裂缝）及接近蹄兔、蝙蝠洞穴等关键环境和行为风险因素，为制定针对性防控策略，如加强监测、改善住房、控制动物宿主及提高社区意识，提供了关键的流行病学证据，并强调了将其整合至现有NTD（被忽视热带病）规划的必要性。
引言
皮肤利什曼病（Cutaneous Leishmaniasis, CL）是一种由受感染的雌性白蛉叮咬传播的利什曼原虫（Leishmania）引起的媒介传播疾病。其主要临床形式包括局限性皮肤利什曼病（Localised Cutaneous Leishmaniasis, LCL）、黏膜皮肤利什曼病（Mucocutaneous Leishmaniasis, MCL）和弥漫性皮肤利什曼病（Diffuse Cutaneous Leishmaniasis, DCL）。在埃塞俄比亚，CL是一种常见但被严重忽视的热带病（Neglected Tropical Disease, NTD）。提格雷地区作为CL的流行区，其疾病实际流行病学情况却所知甚少。本研究旨在调查提格雷地区CL的流行病学特征、风险因素及公共卫生影响，以填补知识空白并为控制规划提供依据。
研究方法
本研究于2022年3月至5月期间，在埃塞俄比亚北部提格雷地区的七个行政区（Degua Temben, Emba Alaje, Enderta, Ganta Afeshum, Gulomekeda, Hawzen, Saesie Tsaeda-Emba）进行了一项横断面家庭调查。研究采用多阶段整群抽样方法，使用预先设计的结构化问卷收集社会人口学特征和环境决定因素数据。所有参与者接受了皮肤和黏膜的临床检查以识别活动性皮损和/或瘢痕，并从活动性皮损处采集样本通过显微镜检查利什曼原虫无鞭毛体。数据采用逻辑回归分析以确定与CL感染相关的风险因素。
研究结果
参与者特征与患病率
研究共筛查并纳入了来自927户家庭的3817名个体（男性48.2%，女性51.8%）。其中，484人（12.7%）显示出CL感染的临床证据（活动性皮损4.5%，瘢痕8.2%）。男性患病率（13.7%）略高于女性（11.5%）。在活动性病例中，LCL占主导（85%），但MCL（11%）和DCL（4%）形式也占相当比例。1-14岁儿童的活动性皮损率最高（5.2%），学龄前儿童（<7岁）的总体感染率最高（15.4%）。
皮损特征与分布
大多数皮损（69%）发生在面部，尤其是鼻子（44.3%）和脸颊（22.4%）。超过一半的病例（51.4%）个体有≥2个皮损。活动性皮损的中位持续时间为6.3个月。
地理与海拔分布
在不同行政区中，Emba Alaje区的总体患病率最高（15.7%）。所有CL病例均集中在海拔1997至3164米之间的地区，其中70.2%的病例分布在海拔2300-3200米的高原区，29.8%分布在1500-2300米的中高山区。在农业气候带中，病例主要聚集在凉爽带（2500-3000米，占51.7%）和半凉爽/温带（2000-2500米，占41.3%）。
镜检与转诊结果
在采集的涂片中，LCL病例的阳性率为68.1%，MCL为70%，DCL为62.5%。转诊至Ayder综合性专科医院的病例中，除1例MCL被诊断为银屑病、1例DCL被诊断为麻风病外，其余均接受了五价锑剂治疗。
风险因素
多变量逻辑回归分析确定了以下显著风险因素：
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宿主因素：年龄（1-14岁儿童感染可能性是≥45岁人群的3.6倍）、户外睡眠习惯（感染可能性增加3.6倍）、住房条件差（墙壁有裂缝/孔洞，感染可能性增加50%）。
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环境因素：住宅附近（300米内）存在动物洞穴、峡谷/洞穴、蹄兔群落或蝙蝠栖息地，均与CL感染风险显著增加相关。
讨论
本研究揭示了CL在提格雷地区是一个严重且未被充分重视的公共卫生问题，总体患病率达12.7%。研究首次在社区层面证实了MCL和DCL形式在提格雷的流行，挑战了以往认为这些形式在埃塞俄比亚不常见的观点。面部皮损的高比例（与全球其他CL热点地区不同）以及许多病例出现多发皮损的原因仍需进一步研究。
风险因素分析表明，传播可能发生在户外（通过接近动物宿主栖息地）和户内（通过破损的房屋墙壁），提示了人畜共患和潜在的人传人（通过室内叮咬）传播循环的可能性。除了已知的宿主蹄兔外，住宅附近存在蝙蝠群落也与风险增加相关，暗示蝙蝠可能在传播动力学中扮演角色，但这需要进一步研究确认。
研究的优势在于其社区基础、大样本量以及对MCL/DCL形式和海拔分布的分析。局限性包括横断面设计限制了因果推断，以及仅使用涂片镜检可能导致假阴性从而低估真实患病率。
结论与建议
研究表明，CL是提格雷地区一个严重的公共卫生负担，由环境和行为因素共同驱动。所有三种疾病形式（LCL, MCL, DCL）在当地均很普遍，儿童和青少年受影响最严重。
为可持续控制CL，研究提出多项建议：倡导地区层面承认CL的重要性并将其控制纳入现有NTD规划；针对高风险人群（如儿童）采取定向干预；加强疾病监测和绘图；实施媒介和宿主控制措施；提高社区意识并加强医疗保健能力；以及采用“一体化健康”（One Health）方针进行综合治理。这些措施对于实现世界卫生组织NTDs路线图（2021-2030）设定的目标至关重要。
