在同时患有混合型高尿酸血症和低尿pH值的痛风患者中，添加尿碱化剂柠檬酸盐混合物至非布司他治疗的效果：一项前瞻性队列研究

《Arthritis Research & Therapy》：Effects of adding urinary alkalizer citrate mixture to febuxostat in gout patients with combined-type hyperuricemia and low urine pH: a prospective cohort study

痛风合并型高尿酸血症患者经非布司他联合柠檬酸混合物（尿液碱化）治疗12周，尿酸达标率（57.3% vs 39.8%）及尿酸排泄量显著提高，且需减少药物剂量，代谢指标（甘油三酯、HDL-C、胰岛素敏感性）改善，不良反应无差异。

　　

摘要

背景

患有痛风和混合型高尿酸血症（定义为肾脏尿酸负荷过重和肾脏尿酸排泄不足）的患者对降尿酸治疗的反应性降低。新兴的观察性数据表明，尿液碱化可能会提高对非布司他（febuxostat）的治疗反应性。因此，这项前瞻性研究评估了在痛风和混合型高尿酸血症患者中添加柠檬酸盐混合物与非布司他联合使用的降尿酸效果。

方法

从痛风诊所前瞻性招募了患有混合型高尿酸血症且尿液pH值较低（< 6.2）的患者。所有患者均接受非布司他治疗（初始剂量为每日20毫克，如果血清尿酸水平（SU）≥360μmol/L，则剂量增加到每日40毫克）。柠檬酸盐混合物（每天两次，每次3.5克）的使用由医生和患者共同决定（是否进行尿液碱化处理）。参与者被随访12周，主要终点是最终评估时血清尿酸水平（SU）降至< 360 μmol/L。

结果

我们共招募了234名符合条件的患者，其中194名完成了12周的随访（98名未进行尿液碱化处理，96名进行了尿液碱化处理）。在第12周时，碱化组中有更多患者的血清尿酸水平降至< 360 μmol/L（57.3% vs 39.8%，P < 0.05），同时肾脏尿酸排泄量显著增加，非布司他的剂量也较低（平均值±标准差：31.9 ± 9.9 mg vs 34.7 ± 8.9 mg，P < 0.05）。此外，碱化组的代谢指标（包括甘油三酯浓度和甘油三酯-葡萄糖指数）较低，而高密度脂蛋白胆固醇浓度和胰岛素敏感性较高。两组之间的不良事件发生率相似。

结论

非布司他联合尿液碱化处理在男性痛风和混合型高尿酸血症患者中表现出更优的降尿酸效果，并改善了代谢异常情况。

试验注册信息

ChiCTR，http://www.chictr.org.cn，ChiCTR2100043573。