综述：慢性肾病患者血清25(OH)D浓度与全因死亡及特定原因死亡风险的关系：观察性队列研究的系统回顾与剂量-反应荟萃分析

《Nutrition & Metabolism》：Serum 25(OH)D concentration and risk of all-cause and cause-specific mortality in patients with chronic kidney disease: systematic review and dose-response meta-analysis of observational cohort studies

维生素D缺乏与慢性肾脏病（CKD）患者全因、心血管及癌症死亡率增加相关，但证据质量低，需更多随机对照试验验证。

　　

摘要

背景

本文旨在总结关于25-羟基维生素D（25(OH)D）与慢性肾病（CKD）患者死亡风险之间关联的证据。

方法

对PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar进行了全面搜索，查找截至2025年11月发表的相关论文，这些论文评估了血清维生素D水平与全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率、非CVD死亡率和癌症死亡率之间的关联。采用随机效应模型进行了最低水平与最高水平对比分析以及线性和非线性剂量-反应分析。

结果

共有36篇出版物（35项研究）被纳入本荟萃分析，总样本量为129,135名参与者，年龄在18至90岁之间。在3个月至18年的随访期间，共记录了117,403例全因死亡病例、2,568例CVD死亡病例、886例非CVD死亡病例和289例癌症死亡病例。比较25(OH)D最低水平与最高水平的汇总相对风险（RR）及95%置信区间（CI）分别为：全因死亡率为1.61（95% CI：1.41–1.84，I2 = 89%，n = 28项研究，确定性非常低）；CVD死亡率为1.68（95% CI：1.41–2.00，I2 = 20%，n = 9项研究，确定性非常低）；非CVD死亡率为1.33（95% CI：0.94–1.89，I2 = 26%，n = 3项研究，确定性非常低）；癌症死亡率为1.51（95% CI：1.09–2.09，I2 = 26%，n = 1项研究，确定性非常低）。分析显示，在全因死亡率和CVD死亡率中存在非线性关系，即血清维生素D水平从12.5 nmol/L升至60 nmol/L时风险显著降低，而进一步升至110 nmol/L时风险略有下降。

结论

本荟萃分析进一步证实，25(OH)D水平较低与CKD患者的全因死亡率、CVD死亡率和癌症死亡率较高相关。然而，所有结果的确定性均被评为非常低，观察到的关联可能受到混杂因素、小样本效应以及包含零假设的宽预测区间的影响。在非线性剂量-反应分析中观察到的约60 nmol/L的低风险范围应谨慎解读，并需通过随机对照试验进行验证。

注册

本综述的方案已注册在PROSPERO（2025 CRD42025105350）中。