美沙酮维持治疗（MMT）患者中，美沙酮剂量与血浆水平变化之间的关系随年龄增长而变化

《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》：The relationship between methadone dosage and plasma level changes with aging in methadone maintenance treatment (MMT) patients

老年患者美沙酮维持治疗中剂量无需调整但血药浓度随年龄增长显著升高，老年组血药浓度≥1000ng/ml比例达37.5%。研究显示BMI与年龄相关差异，但调整剂量及BMI后仍存在年龄组间血药浓度差异(p<0.001)。随访4.6年发现剂量和血药浓度均下降，但老年组高血药浓度比例持续显著。

　　

摘要

背景

随着年龄的增长，身体会经历生理变化，因此接受美沙酮维持治疗（MMT）的患者可能需要调整美沙酮的剂量。本研究旨在探讨年龄与美沙酮剂量及血浆水平之间的关系。

方法

研究纳入了那些在相隔一年以上的时间点有两个美沙酮血浆水平检测结果的患者。根据年龄组别，分析了美沙酮的剂量、血浆水平及其随时间的变化情况。

结果

共纳入318名患者，其中36.5%年龄小于50岁，53.5%年龄在50至64岁之间，10.1%年龄大于或等于65岁。各组之间的美沙酮剂量没有显著差异（120.8±38.6毫克/天）；然而，美沙酮的血浆水平在50岁以下组最低（580.9±270.9纳克/毫升），其次是50至64岁组（715.4±345.1纳克/毫升），最高的是65岁及以上组（893.1±379纳克/毫升，p<0.001）。这一差异也体现在血浆美沙酮水平达到或超过1000纳克/毫升的患者比例上：分别为6.9%、18.8%和37.5%（p<0.001）。各组之间的体重指数（BMI）也存在差异，65岁及以上组的BMI最低（24.8±3.9），而50岁以下组为26.0±5.5，50至64岁组为26.9±5.1（p=0.053）。即使在控制了美沙酮剂量（p<0.001）和BMI（p=0.02）后，不同年龄组的美沙酮血浆水平仍存在显著差异（方差分析，校正模型p<0.001，F=37.8）。在最新的评估时间点（4.6±1年后），美沙酮的剂量（重复测量分析，p(Time)=0.004）和血浆水平（p(Time)=0.002）均有所下降，且年龄组之间没有交互作用（p(Time*Group)=0.4和0.5），但仅美沙酮的血浆水平在不同年龄组之间存在差异（p(Group)<0.001）。在年龄较大的组中，血浆美沙酮水平达到或超过1000纳克/毫升的比例仍然显著较高。

结论

尽管由于年龄增长并不需要增加美沙酮的剂量，但仍应定期检测血浆美沙酮水平，以避免其过高。但由于老年患者样本量较小，需要更多的大型队列研究和后续随访来验证我们的初步发现。