在晚期卵巢癌的间隔性细胞减灭手术期间进行肠切除术对生存的影响：一项使用逆概率治疗加权的回顾性队列研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Survival impact of bowel resection at the time of interval cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: a retrospective cohort study using inverse probability of treatment weighting

肠道切除在二次细胞减灭手术中与卵巢癌患者长期生存率降低相关，而肿瘤剥离术生存效果与非肠道手术患者相当。研究纳入330例2018-2022年接受二次手术患者，通过IPTW校正后显示肠道切除术使总体生存期风险增加1.83倍（P=0.027），且在复发后无进展生存期中同样具有独立预后价值（HR=1.74，P=0.019）。

　　

摘要

背景

在晚期卵巢癌的细胞减灭手术中，进行肠道切除是必要的，以便实现最佳的肿瘤减灭效果，但这会增加危及生命的并发症风险，并导致辅助化疗的延迟，从而对生存产生负面影响。虽然研究表明，在初次细胞减灭手术中进行的肠道切除次数越多，生存结局越差，但关于间歇性细胞减灭手术（ICS）期间生存影响的数据仍然有限且存在矛盾。因此，本研究旨在评估在晚期卵巢癌患者中进行肠道切除对生存的影响。

方法

回顾性分析了2018年至2022年间接受间歇性细胞减灭手术的330名晚期卵巢癌患者，并将其分为三组：未进行肠道手术（n=93）、仅切除肠道肿瘤（n=176）和进行肠道切除（n=61）。主要结局指标为无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外还进行了探索性分析，以探讨肠道切除对复发后无进展生存期2（PFS2）的影响。生存分析采用Kaplan-Meier方法和Cox回归模型进行。为了平衡组间差异，应用了基于倾向得分的治疗逆概率加权（IPTW）方法。

结果

在间歇性细胞减灭手术中进行肠道切除与手术复杂性增加、围手术期发病率上升及术后并发症增多相关。经过IPTW调整后，与仅切除肠道肿瘤相比，肠道切除是总生存期的独立风险因素（风险比[HR] 1.83，95%置信区间[CI] 1.07–3.13，P=0.027），但对无进展生存期没有影响（HR 1.22，95% CI 0.78–1.91，P=0.391）。仅切除肠道肿瘤患者的生存结局与未涉及肠道的患者相当（PFS：HR 0.98，95% CI 0.71–1.34，P=0.877；OS：HR 0.85，95% CI 0.54–1.33，P=0.473）。在对有复发后数据的患者进行的探索性分析中，与仅切除肠道肿瘤相比，肠道切除也是复发后无进展生存期2的独立风险因素（HR 1.74，95% CI 1.10–2.76，P=0.019）。

结论

与仅切除肠道肿瘤相比，间歇性细胞减灭手术中的肠道切除会损害长期生存（总生存期和复发后无进展生存期2），而仅切除肠道肿瘤的生存结局与未涉及肠道的情况相当。这些发现强调了在间歇性细胞减灭手术中制定个性化手术计划的重要性，需要仔细权衡风险与收益。