二十年来，在早期乳腺癌治疗方面对不断更新的指南缺乏遵循

《BMC Cancer》：Nonadherence to changing guidelines in early breast cancer over two decades

本研究分析1992-2011年803例早期乳腺癌患者的治疗遵循情况，发现系统辅助治疗指南适应症比例从43.8%升至98.9%，但遵循率从82.2%降至70.1%。老年及Node-negative患者 undertreatment 更高，提示临床指南与真实世界存在差异，需优化未来试验和指南制定。

　　

摘要

目的

乳腺癌的发病率有所上升，越来越多的病例被发现时具有良好的肿瘤特征，并且患者年龄也更大。随着新治疗方法的出现，早期乳腺癌的治疗指南也在不断更新。我们的研究旨在探讨这些指南在多大程度上反映了现实世界的医疗情况，以及某些患者群体中不遵守指南的情况是否更为普遍。

方法

从临床患者档案和芬兰癌症登记处中检索了1992年至2011年间被诊断为早期乳腺癌的803名40至84岁女性的数据。为了研究对现有国家指南的遵守情况，将治疗不足和过度治疗视为不遵守指南的行为，并使用多变量回归模型分析患者的遵守状况。

结果

在研究期间，符合系统辅助治疗指南指征的患者比例从43.8%增加到98.9%，而指南的遵守率则从82.2%下降到70.1%。与研究初期相比，研究后期的治疗不足情况更为常见（比值比[OR]为2.77；95%置信区间[CI]为1.67–4.59）；在70岁及以上的患者中，治疗不足的情况也更为普遍（OR为1.86；CI为1.22–2.84），相较于50至69岁的患者。在淋巴结阴性（T2-4N0）病例中，治疗不足的情况比淋巴结阳性病例更为常见（OR为2.14；CI为1.16–3.96）。

结论

随着治疗指征的扩展，应当认识到临床试验的结果只能应用于部分现实世界中的患者，从而导致指南遵守率的下降。这一动态应在未来的指南和临床试验中予以考虑。