针对非小细胞肺癌患者伴有驱动基因阴性、无症状脑转移的情况，优化脑部放射治疗与免疫治疗的序贯方案

《BMC Cancer》：Optimal sequencing of brain radiotherapy and immunotherapy for patients with non-small cell lung cancer and driver gene-negative, asymptomatic brain metastases

非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）联合脑放疗（RT）不同序列治疗的研究显示，同步组（A组）脑转移无进展生存期（miPFS）为14个月，显著优于单独ICIs组（C组，10个月，P=0.048）。虽然同步组与顺序组（B组）的总生存期（OS）分别为23和20个月，但差异未达统计显著（P=0.076）。两组脑放疗相关脑损伤发生率均超25%，但同步治疗未增加不良事件风险。独立预后因素为联合贝伐珠单抗及高PD-L1表达。

　　

摘要

背景

本研究旨在探讨将脑部放射治疗（RT）与免疫检查点抑制剂（ICIs）结合使用在不同治疗顺序中的疗效和安全性。

材料与方法

对95名患有非小细胞肺癌（NSCLC）的患者进行了回顾性分析，这些患者的驱动基因呈阴性且存在无症状脑转移（BM），并且接受了ICIs治疗。根据患者是否接受脑部RT以及RT与ICIs给药的时间顺序，将患者分为三组：A组（ICIs和RT同时进行）、B组（ICIs和RT依次进行）以及C组（仅接受ICIs）。评估了各组的疗效和安全性特征。

结果

中位随访时间为20个月（范围：2–57个月）。A组、B组和C组的无颅内进展生存期（miPFS）分别为14个月（95% CI：9.139–18.861）、14个月（95% CI：9.213–18.787）和10个月（95% CI：5.213–14.787）（P = 0.048）。A组、B组和C组的总生存期（mOS）分别为23个月（95% CI：18.489–27.511）、20个月（95% CI：15.186–24.814）和15个月（95% CI：10.390–19.610）（P = 0.076）。A组和B组中由RT引起的脑损伤发生率分别为30.0%和26.7%。单变量和多变量分析显示，联合使用贝伐单抗治疗和高PD-L1表达是总生存期的独立有利预后因素。

结论

在具有阴性驱动基因和无症状脑转移的NSCLC患者中，将ICIs与脑部RT结合使用比单独使用ICIs具有更优的疗效。ICIs和脑部RT同时进行可延长总生存期，尽管这种差异未达到统计学显著性，且这种联合治疗方式并未增加不良事件（AEs）的风险。