穆拉戈医院威尔姆斯瘤患儿延迟手术的患病率及相关因素：一项混合方法研究

《BMC Cancer》：Prevalence and factors associated with delayed surgery among children with Wilms tumor at Mulago Hospital: a mixed-method study

Wilms瘤患儿手术延迟率达63.6%，影响因素包括诊断年份（2021-2023）、肿瘤位置、术后血红蛋白水平及化疗方案（VAD/AV/CE）。研究采用混合方法（定量回顾性分析+定性访谈），揭示机构与患者层面多重障碍。

　　

摘要

引言

Wilms肿瘤（WT）是一种可高度治疗的儿童癌症，在高收入国家的五年生存率超过90%。而在低收入和中等收入国家，生存率仍然较低。手术延迟是导致生存率低的主要因素之一，因为这会导致肿瘤并发症，从而使后续治疗变得更加复杂。然而，在乌干达，关于手术延迟的流行情况及其相关因素的信息非常有限。本研究旨在确定手术延迟的流行情况及其相关因素，并探讨穆拉戈医院（Mulago Hospital）中患有WT的儿童及时接受手术的障碍和促进因素。

方法

本研究采用了混合方法设计。定量部分采用回顾性横断面设计，选取了261份通过连续抽样获得的患者记录，并通过数据提取工具进行审查。使用修正后的Poisson回归模型来评估相关因素。定性部分包括对10名医疗工作者和10名护理人员的深入访谈，这些人员是经过目的性选择的，然后通过归纳主题分析法进行分析。

结果

手术延迟的 prevalence 为63.6%（95%置信区间（CI）57.0-68.7）。诊断年份（2021年：调整后的患病率比（aPR）2.26，95% CI 1.40–3.65，p值0.001；2022年：aPR 1.78，95% CI 1.07–2.99，p值0.026；2023年：aPR 2.01，95% CI 1.24–3.25，p值0.004）、肿瘤位置（aPR 1.41，95% CI 1.07–1.85，p值0.014）、术前化疗后的血红蛋白水平（POPC；aPR 1.22，95% CI 1.05–1.51，p值0.032）以及化疗方案（VAD：aPR 1.32，95% CI 1.11–1.57，p值0.02；AV/CE：aPR 1.46，95% CI 1.07–1.99）与手术延迟有关。定性研究结果揭示了系统层面、患者层面、化疗以及肿瘤相关的影响因素，这些因素既可能阻碍也可能促进及时手术的实施。

结论

患有WT的儿童中手术延迟的情况较为普遍。手术延迟是由临床因素、系统因素和患者相关因素共同作用的结果。在机构和患者层面解决这些障碍可能有助于减少手术延迟并改善治疗结果。