《AIDS and Behavior》：Retrospective Study of Epidemiological and Clinical Characteristics of Mpox-HIV Coinfection in Men Who Have Sex with Men in Hangzhou, China
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为应对猴痘在MSM/HIV人群中复燃带来的全球公共卫生挑战，本研究在杭州开展回顾性分析，揭示了Mpox-HIV共感染与单感染在临床特征、住院风险和性行为因素上的显著差异。研究发现，Mpox-HIV共感染者病灶疼痛更剧烈、全部住院病例均为共感染者；多性伴及高频率性行为是共感染关键风险因素。这强调了在高危人群中整合HIV与Mpox监测与预防策略的紧迫性。
自2022年以来，一种曾经主要局限在中西非、与接触染疫动物相关的人畜共患病毒——猴痘病毒（Monkeypox，文中统一称为Mpox）——在全球范围内卷土重来，引发了新一轮的公共卫生担忧。与以往不同，这次疫情的主要传播方式发生了显著变化：人际接触，尤其是性接触，成为重要的传播途径。其中，男男性行为者（Men who have sex with men, MSM）群体受到的影响尤为突出。与此同时，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染在该人群中也有较高的流行率。当一个个体同时面临Mpox和HIV两种病毒的威胁时，会发生什么？是简单的“1+1”叠加，还是会产生更严峻的健康后果？两种病毒之间是否存在复杂的相互作用，从而影响疾病的严重程度和临床结局？这些都是全球公共卫生专家和临床医生亟待解答的问题。
为了深入探究这一问题，一项聚焦于中国杭州地区MSM人群的研究在《AIDS and Behavior》期刊上发表。研究人员针对Mpox-HIV共感染这一特定状况，开展了一项详尽的回顾性研究，旨在描绘共感染与单感染人群在流行病学特征、临床表现上的异同，并挖掘导致共感染的关键风险因素，从而为制定精准的防控策略提供科学依据。
为开展这项研究，研究者主要运用了以下几种关键的技术方法：
本研究基于实验室确认的Mpox病例数据，通过实时定量聚合酶链反应（qPCR）进行病毒核酸检测以确诊。研究设计包含两组对照分析，数据来源于当地疾控中心（CDC）监测系统和医院病历记录，并采用标准化电子问卷系统收集人口学特征、性行为风险因素及临床数据。统计分析则利用SPSS软件进行，包括卡方检验、Fisher精确检验、非参数检验以及单因素与多因素逻辑回归分析，以比较组间差异并识别Mpox-HIV共感染的风险因素。作为一项回顾性研究，所有分析均基于已收集的既有数据。
研究结果部分通过多维度对比，揭示了Mpox-HIV共感染的独特面貌。
Demographic Characteristics, Epidemiological Backgrounds, and HIV-Associated Data
研究共纳入了104例确诊的Mpox病例，全部为MSM，中位年龄29岁。其中46例为Mpox-HIV共感染，58例为Mpox单感染。在共感染组中，尽管高达97.83%的患者正在接受高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy， HAART），且有75%的患者病毒载量（Viral Load, VL）低于50拷贝/毫升，但免疫恢复情况并不理想：52.17%的患者CD4+T细胞计数≤500 细胞/微升，其中28.26%甚至≤350 细胞/微升。这表明，即使在接受治疗的情况下，部分HIV感染者的免疫功能重建仍不充分。
Sexual Behavior Characteristics
性行为特征分析揭示了显著差异。与Mpox单感染组相比，Mpox-HIV共感染组的性行为模式更为活跃且风险更高。具体而言，共感染组中高达93.48%的人报告每月与男性发生性行为超过一次，82.60%报告有2个或以上男性性伴侣，这两个比例均远高于单感染组。此外，安全套使用率普遍低下，两组中“偶尔或从不使用”的比例分别高达91.30%和82.76%。在性角色方面，共感染组中报告以“接受方”为主的占比较高。
Clinical Manifestations and Co-infection with Sexually Transmitted Infections Other than HIV
在临床表现上，无论是否感染HIV，皮疹（98.08%）和发热（73.08%）都是最常见的早期症状，皮损最常见于生殖器区域。两组在头痛、淋巴结肿大等一般症状上无显著差异。然而，关键的差异出现在病灶疼痛、遗留疤痕和住院率上。Mpox-HIV共感染组出现皮疹病灶疼痛的比例显著更高（67.39% vs. 39.66%），且所有27例住院患者（包括1例进入重症监护室ICU）均来自共感染组。一个有趣的现象是，Mpox单感染组皮疹消退后遗留疤痕的比例反而更高（48.28% vs. 21.74%）。此外，超过四分之一（28.85%）的Mpox病例合并了其他性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STI），主要是梅毒。
Risk Factors Related to Co-infection with Mpox and HIV
通过逻辑回归分析风险因素，研究得出了强有力的结论。首先，与单纯HIV感染相比，每月拥有2个或以上男性性伴侣是Mpox-HIV共感染最强烈的风险预测因子，其比值比高达113.09。其次，与单纯Mpox感染相比，每月性行为频率≥2次也显著增加了共感染的风险。一个值得注意的发现是，在性行为中扮演“插入和接受兼具”角色的个体，其共感染风险反而显著降低。年龄增长则显示出一定的保护效应。
讨论与结论
本研究系统阐释了MSM人群中Mpox-HIV共感染的临床与流行病学图谱。核心结论在于，Mpox-HIV共感染会导致更严重的临床表现和更高的住院需求，尤其是在CD4+T细胞计数较低（≤350 细胞/微升）的HIV感染者中。尽管大多数共感染者接受了HAART且病毒得到抑制，但仍有相当比例患者存在免疫不全，这可能是其临床结局更差的内在原因。病灶疼痛在共感染者中更为普遍，可能与HIV感染本身导致的免疫失调、慢性炎症状态及皮肤神经免疫交互作用加剧有关。
研究明确将高风险性行为，特别是多性伴和高频率性活动，确定为Mpox-HIV共感染的关键驱动因素。极低的condom使用率和部分患者在症状出现后仍发生性行为的现象，凸显了在该人群中加强安全性行为教育和暴露前预防（PrEP）的紧迫性。同时，高比例的STI共感染提示在临床实践中需要对Mpox患者进行全面的STI筛查。
这些发现具有重要的公共卫生意义。它们强烈呼吁，针对MSM这一高危人群，亟需将Mpox和HIV的监测、预防与干预策略进行整合与协同。这包括但不限于：开展针对性的健康教育以降低风险行为；扩大Mpox疫苗接种（目前在中国尚未普及）和HIV PrEP的可及性；加强对HIV感染者免疫状况（CD4+T细胞计数）的监测与管理；提升临床医生对共感染病例的识别与处置能力。总之，该研究为理解Mpox与HIV的交互作用提供了来自中国地区的实证数据，为制定以证据为基础的综合防控措施指明了方向，以保护脆弱人群，遏制两种疾病的共同传播。
