《AIDS and Behavior》：Adapting and Scaling-up Peer Navigators to Targeted Populations of Street-Involved Youth in Kenya and Canada to Increase Engagement in HIV Prevention, Testing, and Treatment
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本研究为一项实施科学探索，针对HIV高风险的街头青少年（SIY），特别是2SLIRTGBTQ+群体，在肯尼亚和加拿大多个站点适应性推广“同伴导航员（PN）”干预模式。研究采用混合方法，评估了该模式对提升SIY参与HIV预防、检测及治疗的效果。结果显示，干预后各站点参与者HIV检测参与度普遍提升，并成功识别出新病例，证实了同伴支持在改善边缘化青少年HIV服务可及性方面的有效性。此研究为创建可持续的PN角色、扩大HIV检测可及性提供了关键证据。
在全球抗击艾滋病的斗争中，有一个群体面临的挑战尤为严峻：街头青少年（Street-involved youth， SIY）。他们因住房不稳定、社会经济地位低下、难以获得医疗服务等多种因素交织，成为HIV感染的高风险人群。其中，那些自我认同为双灵、女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿或其他性与性别多元身份（2SLGBTQ+）的青少年，更是承受着不成比例的疾病负担。在加拿大，约有6.5万人携带HIV病毒，其中部分人群未得到及时诊断和治疗；而在肯尼亚，HIV感染者数量高达约140万，疫情形势严峻。尽管问题突出，但针对这一边缘化、流动性强群体的有效干预措施却相对匮乏，如何将他们纳入HIV预防、检测和治疗的关怀体系，是全球公共卫生领域亟待破解的难题。
为了回应这一挑战，一项跨越国界的实施科学研究应运而生，其成果发表在《AIDS and Behavior》期刊上。研究团队的核心目标是：将一种成功的“同伴导航员（Peer Navigator， PN）”干预模式，进行适应性调整并推广到肯尼亚和加拿大多个城市的街头青少年群体中，以评估其是否能有效提升这些青少年对HIV相关服务的参与度。
为了回答上述问题，研究人员开展了一项从2018年持续至2025年的纵向前瞻性研究。研究采用了混合方法（Mixed-methods approach）来调查PN模型的适应、实施和评估过程。关键方法包括：1) 基于先导研究的模型适应性调整，运用了定量问卷、定性访谈和“剧场测试（Theatre Testing）”方法，让目标人群和利益相关者参与反馈；2) 在肯尼亚（埃尔代雷特、胡鲁马、基塔莱）和加拿大（伦敦、多伦多、温哥华）六个站点实施PN干预，PN由来自或曾属于SIY群体的人员担任；3) 通过PN完成的研究接触表，在入组时和2021年至2024年间的所有随访中，收集参与者的社会人口学特征、住房状况、HIV检测及治疗参与度等数据；4) 数据分析上，使用描述性统计总结各站点基线特征，并比较干预前后（基线 vs. 末次接触）的HIV检测与治疗结果，以评估干预效果。
研究结果
参与者特征：研究共招募了686名16-29岁的SIY（肯尼亚 n=631；加拿大 n=55）。参与者特征因站点而异。肯尼亚站点参与者中位年龄较低，主要为顺性别男性和女性，且全部自认为异性恋。加拿大站点参与者则在性别认同和性取向上呈现更大多样性，包括跨性别男性、性别流动者、双灵者等。教育水平方面，加拿大参与者完成中学或以上教育的比例高于肯尼亚参与者。所有站点参与者主要收入来源为无收入或临时工作，加拿大参与者另有政府补助。在无家可归时长上，埃尔代雷特和胡鲁马近半数参与者经历超过5年，而温哥华的所有参与者经历都少于2年。
住房特征：大多数肯尼亚参与者报告居住在出租屋或与其他SIY合住的棚户中，也有相当比例露宿街头、公园或人行道。加拿大参与者则更多报告居住在紧急庇护所或过渡性住房中。在随访期间，几乎所有肯尼亚站点的参与者（87.5%-91.4%）都至少有一晚露宿在公共场所，加拿大该比例为43.8%。高达66%的参与者报告在随访期间至少有一次睡在不安全的地方。为换取住所而进行性交易的比例在肯尼亚站点为27.8%-37.7%，在加拿大为21.9%。
HIV检测参与度：PN的活动包括鼓励并有时陪伴SIY进行HIV检测。从干预前到干预后，所有站点知晓自己HIV状态（即曾进行过检测）的参与者比例均有所增加。到项目结束时，埃尔代雷特100%、胡鲁马99%、基塔莱84%以及加拿大站点90%的参与者报告已进行HIV检测。基线时，埃尔代雷特、胡鲁马、基塔莱和加拿大分别有11.9%、10.0%、4.5%和20%的参与者携带HIV病毒，在随访期间，肯尼亚站点还发现了新的阳性病例。在基线时未感染HIV且愿意检测的参与者中，绝大多数请求PN陪同检测。不愿意检测的参与者给出的主要原因包括最近刚检测过、恐惧和羞耻。
HIV治疗参与度：在HIV阳性参与者中，对HIV护理的参与和抗逆转录病毒药物（Antiretroviral Therapy， ART）的使用情况因站点和时间而异。在加拿大站点，目前正在服用ART的参与者比例从干预前的81.8%上升到项目结束时的100%。报告曾进行过病毒载量检测的参与者在所有站点都有所增加。到项目结束时，埃尔代雷特86.4%、胡鲁马100%、基塔莱50%以及加拿大站点63.6%的参与者报告其最近一次病毒载量检测结果无法检测到（undetectable）。然而，在埃尔代雷特，报告过去180天内有过HIV护理访视的参与者比例从基线时的92.7%下降到末次接触时的42.5%，提示维持持续护理面临挑战。
结论与讨论
本研究的主要发现是，同伴导航员干预成功地支持了肯尼亚和加拿大各地的街头青少年获得HIV检测。干预后，参与者参与HIV检测的比例全面上升，并且通过PN安排的检测发现了新的HIV病例。这凸显了为全球所有SIY群体提供持续、可及的HIV检测服务的必要性。尽管参与者表示支持并乐于接受PN的陪伴，但HIV检测的推进仍面临诸多系统性和结构性障碍，例如肯尼亚的HIV检测试剂短缺、加拿大基于风险人群的检测指南限制，以及普遍存在的污名化问题。
对于HIV阳性参与者，尽管PN在提醒预约、陪同就诊和提供治疗教育方面提供了支持，但研究结果表明，住房不稳定和医疗服务的可及性等持续存在的结构性障碍，严重影响了药物依从性和持续的病毒抑制。这意味着SIY中的HIV感染者需要更全面的、包裹式的支持，以促使其持续参与治疗。
综上所述，这项实施科学研究证实，经过适应性调整的同伴导航员模型能够有效改善肯尼亚和加拿大街头青少年对HIV预防、检测和治疗的获取与利用。该模型利用同伴间的信任和理解，为边缘化青少年搭建了一座通往医疗服务的桥梁。研究结果强调了创建可持续的PN角色的迫切性，并呼吁扩大HIV检测的可及性、修订限制性的检测指南，以及为经历住房不稳定的HIV感染者提供整合了住房支持的低门槛医疗服务。这些举措对于实现全球终结艾滋病流行的目标，确保不让任何一个群体掉队，具有至关重要的意义。
