在已故捐赠者肾脏移植等待名单上的患者中，存在较高的脆弱性以及较差的临床预后结果

《Clinical and Experimental Nephrology》：Vulnerability and short clinical outcomes in patients on the deceased-donor kidney transplant waiting list

日本研究显示死因供肾移植候选者存在高肥胖（40%）、肌肉减少（24%）及营养不良（近50%）现象，分析表明FMI/FFMI比率、低握力、低SMI、低生存指数及低相角是1年内死亡或住院（25%）的主要预测因子。

　　

摘要

背景

由于日本遗体捐献者肾脏移植（DDKT）的等待时间较长，关于等待名单上患者体弱状况的客观数据非常有限。我们通过评估身体成分和营养状况来识别导致1年内死亡或住院的预测因素。

方法

我们回顾性分析了2023年12月起纳入DDKT等待名单的134名患者。使用多频生物电阻抗分析方法评估了患者的身体成分，并计算了包括生存指数、预后营养指数、老年营养风险指数以及日本血液透析患者营养风险指数在内的多个营养指标。同时测量了患者的握力。将1年内的死亡或住院情况定义为研究事件。采用随机森林和Shapley加性解释分析方法来识别这些事件发生的预测因素。

结果

在134名患者中（中位年龄58岁，68%为男性），40%患有肥胖症，24%患有肌肉减少症，近50%存在营养不良。患者的平均透析时间为10年。在1年内共发生了34起事件（25%）：7例死亡，27例因感染、恶性肿瘤或心力衰竭导致住院。脂肪质量指数与去脂质量指数（FMI/FFMI）的比值是预测这些事件的最强指标，其次是握力低、体质指数（SMI）降低、生存指数低以及相位角低。年龄、合并症指数和多个营养指标的预测作用较为有限。

结论

大量日本DDKT候选患者表现出肥胖、肌肉减少症和营养不良等体弱特征。特别是FMI/FFMI等客观指标，有助于在患者登记和资格审核过程中评估其脆弱性和适宜性。将这些指标纳入国家标准化标准中，可能有助于提高DDKT候选者选择的公平性和治疗效果。