微创内镜括约肌切开术与球囊扩张术及传统内镜括约肌切开术在治疗小段总胆管结石中的疗效比较：一项倾向性匹配分析

《Digestive Diseases and Sciences》：Comparison of Minimal Endoscopic Sphincterotomy with Balloon Dilation and Endoscopic Sphincterotomy for the Treatment of Small Common Bile Duct Stones: A Propensity-Matched Analysis

本研究对比ESBD与传统ES治疗≤11mm胆总管结石的效果，发现ESBD并发症少（4.0% vs 8.7%）、出血低（2.0% vs 5.7%）且手术时间更短（12 vs 22分钟），证实其安全高效。

　　

摘要

背景

内镜下括约肌切开术（ES）结合球囊扩张（ESBD）通过最小化切口和控制扩张程度，旨在在治疗小直径胆总管（CBD）结石时平衡安全性和有效性。本研究旨在对大规模真实世界病例队列中ESBD与传统ES的治疗效果进行比较。

方法

这项回顾性研究纳入了1,647名符合条件的患者（ESBD组326例；ES组1,321例），这些患者的CBD结石直径≤11毫米，并接受了内镜下切除治疗。采用倾向评分匹配方法（1:1，卡尺值0.2），每组各299例患者。主要结局指标是手术相关不良事件（AEs）的发生率；次要结局指标包括结石完全切除情况、是否需要多次手术、是否使用碎石术以及结石切除所需手术时间。

结果

ESBD组的AE发生率显著低于ES组（4.0% vs 8.7%，p = 0.028），尤其是出血事件（2.0% vs 5.7%，p = 0.031）。两组之间胰腺炎的发生率相当。ESBD组的结石切除手术时间显著更短（中位数分别为12分钟和22分钟；p < 0.001）。两组在结石完全切除率、是否需要多次手术以及是否使用碎石术方面无显著差异。多变量分析显示，ESBD与较低的AE发生率显著相关（比值比0.43；p = 0.048）。

结论

ESBD显著减少了出血和总体不良事件的发生，同时降低了胰腺炎的风险，并缩短了结石切除手术时间。这些发现支持ESBD作为一种潜在的安全、高效且实用的方法，可作为传统ES治疗小直径CBD结石的替代方案。