《Discover Public Health》：Compliance with smoke-free regulations in public places and workplaces: evidence from Vietnam 2024
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本研究针对越南公共场所控烟法规执行不力的现状，通过2024年省级全球成人烟草调查（PGATS）的横断面观察数据，评估了公共场所禁烟法规的遵守情况，并分析了禁烟标识和烟草销售/广告与禁烟合规性之间的关系。结果显示，餐馆等场所的合规率较低，而禁烟标识和禁止烟草销售/广告能显著提高合规率。该研究强调了加强执法和宣传对减少二手烟暴露、保护公众健康的重要实践意义。
烟草使用是全球可预防死亡的主要原因，每年导致约800万人死亡，其中130万是非吸烟者因接触二手烟所致。越南虽已出台《烟草危害防控法》及相关指南，但吸烟率和二手烟暴露率，尤其在餐饮接待场所，依然居高不下。男性吸烟率虽有所下降（2024年为35.3%），但形势依然严峻，每年仍有大量与烟草相关的死亡，造成巨大的经济负担。与此同时，禁烟标识张贴不到位、公共场所烟草销售和广告的存在，严重削弱了无烟法规的执行效果。为了解现状并提供针对性干预依据，研究人员开展了一项大规模调查。
为解决上述问题，研究人员利用2024年越南省级全球成人烟草调查（PGATS）的数据，开展了一项横断面观察研究，旨在评估越南公共场所无烟法规的遵守情况，并分析“禁烟标识评分”和“烟草销售/广告”等因素与合规性的关联。
研究采用了定量观察法，于2024年7月至12月，在越南37个省市对公共场所和工作场所进行了3028次独立观察。观察地点包括餐馆、咖啡馆、酒店、医疗机构、学校、大学、公交车站和工作场所等。研究人员使用PGATS 2024观察清单，通过安装在智能设备上的REDCap应用收集数据。观察过程是非侵入性的，旨在捕捉日常实践。研究的关键变量包括：二元因变量“吸烟证据状态”（即合规性），以及两个自变量——“禁烟标识总分”（评估标识展示情况，得分0-3分）和“烟草销售/广告”（二元变量）。
研究结果
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3.1 一般描述性特征
研究观察了不同类型场所的合规情况。合规率在不同场所差异显著：餐馆的合规率最低（36.3%），而学校的合规率最高（86.7%）。在“禁烟标识总分”方面，大学/学院得分最高（81.7%的场所得3分），而餐馆/咖啡馆得分最低（41.4%的场所得0分）。烟草销售/广告在医疗机构中最常见（38.5%的观察点存在），在酒店中最少见（4.3%）。
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3.2 与无烟合规性相关因素的单变量分析
初步分析发现，在某些场所，较高的“禁烟标识总分”与较高的合规几率相关。例如，在餐馆/咖啡馆，标识得分为1的场所，其合规几率是得分为0场所的4.73倍。更重要的是，几乎所有类型的场所中，没有烟草销售或广告的场所，其合规几率都显著高于存在烟草销售/广告的场所，特别是在工作场所（OR = 90.17）。
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3.3 与无烟合规性相关因素的多变量分析
在调整了其他变量后，多变量分析进一步确认了上述关联。没有烟草销售/广告的场所仍然表现出显著更高的合规几率，尤其是在公交车站（AOR = 72.93）和工作场所（AOR = 54.20）。这表明烟草销售和广告的存在是影响合规性的一个非常强有力的负面因素。同时，“禁烟标识总分”在学校（AOR = 4.82，对于得分为2的场所）和工作场所（AOR = 1.96，对于得分为3的场所）也显示出与合规性的正相关。这些结果表明，清晰的禁烟标识能够有效促进法规遵守。
结论与讨论
本研究表明，越南公共场所对无烟法规的遵守情况参差不齐，餐饮接待场所（如餐馆、咖啡馆、酒店）的合规率远低于法定要求。研究最重要的发现是，烟草销售和广告的存在是阻碍合规的最强因素，而设置清晰可见的禁烟标识则有助于提升合规性。这一结论与全球研究证据一致，即在销售点（POS）展示和营销烟草产品会“正常化”吸烟行为，削弱无烟法规的效力。
该研究的发现具有重要的公共卫生政策意义。它明确指出，除了加强禁烟标识的张贴（增加数量和可见性）外，严格执行对公共场所烟草销售和广告的现有禁令，是提高无烟法规合规率、保护非吸烟者免受二手烟危害的关键措施。特别是在公交车站、工作场所等合规率受烟草销售影响巨大的地点，需要更有力的执法和监管。尽管研究存在样本分布不均、单次观察无法确定因果关系等局限，但其基于大规模、标准化观察的数据，为越南及其他面临类似挑战的中低收入国家制定有针对性的烟草控制干预措施提供了坚实证据。该研究发表于《Discover Public Health》期刊。
