《Discover Public Health》：A mixed-methods study protocol for integrating mental health services into primary care for transgender communities through the mhGAP intervention (MenTra) in Pakistan
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为了解决巴基斯坦跨性别群体心理健康服务匮乏的问题，研究人员开展了一项将WHO心理健康差距行动规划(mhGAP)整合至初级保健的试点可行性研究。该研究通过培训全科医生和联动社区领袖(Gurus)，评估了基于mhGAP的干预措施对于缓解抑郁、焦虑及自杀意念的可行性与可接受性。结果表明，该方法构建了一个可行且可接受的整合护理路径，为在资源匮乏环境中推广此类服务提供了循证依据。
在巴基斯坦等中低收入国家，跨性别群体面临着尤为严峻的生存挑战。他们不仅时常遭遇歧视、污名化和严重的社会排斥，其心理健康需求也往往被医疗系统所忽视。这种系统性的排斥使得跨性别者成为艾滋病病毒感染、成瘾行为及性侵害的高风险群体，并显著加剧了其罹患抑郁症、焦虑症及产生自杀意念的风险。然而，由于初级保健服务提供者缺乏相关培训、存在结构性歧视以及缺乏有组织的诊疗路径，这一群体的心理健康服务在基层几乎无法获得。世界卫生组织推广的心理健康差距行动规划（Mental Health Gap Action Programme， mhGAP）为填补这一差距提供了可能，它旨在赋能非专科医疗工作者在资源匮乏地区识别和管理常见精神障碍。但迄今为止，mhGAP尚未在巴基斯坦的跨性别人群中得到系统性的本土化和实施。因此，这项名为“MenTra”的研究应运而生，旨在探索将经过文化适应的mhGAP干预整合到巴基斯坦白沙瓦地区初级保健中的可行路径，以期改善跨性别群体获得包容性、支持性心理健康服务的机会。
为了达成这一目标，研究团队设计了一项为期18个月的混合方法单臂前后测试试点可行性研究。研究在白沙瓦地区的全科医生诊所开展。研究招募了144名在抑郁（PHQ-2）和焦虑（GAD-2）筛查中得分均≥3分的跨性别参与者。这些参与者将被转诊至接受过mhGAP培训的全科医生处，由后者进行抑郁症、焦虑症和自杀意念的诊断，并提供为期三周、每周一次、聚焦于认知行为疗法原则的简短结构化心理支持。研究的核心方法包括：利用社区领袖“Gurus”进行社区动员和初步筛查；对全科医生进行mhGAP标准化培训以提升其临床能力；采用患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）在基线、干预后第2个月和第4个月评估心理健康结局；同时，结合基于英国医学研究理事会框架的过程评估、Sekhon的可接受性理论框架及实施研究综合框架，通过半结构化访谈从参与者、全科医生和社区领袖多个视角深入探究干预实施的可行性、可接受性及影响因素。
研究结果方面，本研究作为一项方案论文，主要阐述了研究设计、方法与预期路径，具体结果需待研究完成后得出。但方案详细规划了如何评估各项指标：
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3.13 可行性：将通过考察招募与保留率、对干预方案的依从性、预定治疗课程的完成情况以及全科医生将mhGAP融入日常实践的能力来评估可行性。关键指标包括符合条件参与者的同意加入比例、随访课程的出席率以及方案偏差的程度。
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3.14 可接受性：将运用Sekhon的可接受性理论框架进行测量，通过半结构化访谈，探究利益相关者对筛查、转诊和治疗过程的主观体验，评估干预措施是否被感知为文化适宜、尊重且增能赋权的。
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3.10 数据收集程序与 3.11 数据分析：定量数据将在基线、干预后2个月和4个月收集，使用SPSS 29.0进行分析，采用配对样本t检验探索PHQ-9和GAD-7评分在干预前后的组内变化，并运用探索性线性回归模型分析干预反应的预测因素。定性数据将通过主题分析，整合先验领域与新兴主题，为实施过程提供细致入微的见解。
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3.12 过程评估：将平行于结局评估开展，遵循英国医学研究理事会指南，重点关注实施保真度、作用机制和情境影响三大领域，使用保真度检查清单作为实施监测工具，以确保干预按照设计执行。
结论与讨论部分指出，这项研究展示了将基于mhGAP的干预措施整合到初级保健中，以应对巴基斯坦跨性别群体沉重心理健康负担的潜力。通过联动社区守门人、改编国际验证的工具以及培训全科医生，该干预不仅有望提升跨性别者获得循证心理健康服务的机会，还将增强卫生系统内部的能力建设。研究中纳入的过程评估框架确保了对可行性和可接受性的严格检验，能够提供关于文化、结构和系统因素如何影响实施的关键见解。这些发现预计将为全球关于促进公平、肯定性别的心理健康护理讨论做出贡献，并为在其他资源匮乏环境中推广类似干预措施提供策略参考。由于本研究被设计为一项独立的试点可行性研究而非内部试点，因此未预设正式的推进阈值。可行性和可接受性的结果将主要用于描述性分析，为研究团队和利益相关者后续是否及如何开展大规模评估提供决策依据。最终，该研究旨在为在初级保健中心为跨性别个体提供心理健康服务制定并测试一套循证策略。
