《Discover Public Health》：Prevalence, risks and protective factors associated with suicidal behaviours among adolescents in Bolivia
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青少年自杀行为是全球公共健康危机，尤其在中低收入国家研究匮乏。为填补玻利维亚的研究空白，研究人员利用全球学校健康调查数据，针对7822名在校青少年开展了大规模横断面研究，系统评估了自杀行为的患病率及相关因素。研究揭示出自杀意念、计划和尝试的高患病率，并识别出焦虑性失眠、社交孤立和暴力暴露等关键风险因素，以及男性性别与积极的父母参与等保护因素。这为制定具有文化敏感性、多层次的自杀预防策略提供了关键实证依据。
青春期的阳光背后，有时隐藏着难以言说的阴霾。自杀，这个沉重的话题，已成为全球10至24岁人群的第二大死因。在中低收入国家，青少年心理健康服务捉襟见肘，自杀问题尤为严峻。拉丁美洲的玻利维亚，这片拥有丰富文化遗产的土地，其青少年的心理健康状况却笼罩在数据的迷雾中。尽管国际上有众多流行病学研究，但玻利维亚本土缺乏针对在校青少年自杀行为的最新、系统性评估。先前的研究或仅聚焦于自杀意念，或数据已然陈旧，未能清晰描绘从自杀计划到尝试这一关键行为转变的全景图。面对青少年自杀率可能上升的担忧，以及网络欺凌等新兴风险因素的挑战，厘清玻利维亚青少年自杀行为的现状及其背后的驱动与保护力量，已成为一项刻不容缓的公共卫生课题。为此，一项基于2018年玻利维亚全球学校健康调查数据的研究在《Discover Public Health》上发表，旨在穿透迷雾，为制定精准的本土化干预策略点亮明灯。
研究者主要采用了基于大规模问卷调查的横断面研究设计。数据来源于2018年玻利维亚全球学校健康调查，这是一个全国性的、具有代表性的横断面调查。研究使用了标准化的自填问卷来收集信息。数据分析采用了加权处理以确证全国代表性，并运用逻辑回归模型来识别与三种自杀行为结果相关的因素。
3.1 玻利维亚在校青少年自杀行为的患病率
研究发现，在玻利维亚在校青少年中，自杀行为的患病率居高不下：自杀意念为23.5%，自杀计划为21.4%，自杀尝试为22.1%。超过五分之一的学生报告了每种自杀行为结果。
3.2 自杀行为的相关因素
3.2.1 自杀意念
研究通过多因素分析发现，增加自杀意念风险的因素包括：遭受身体攻击、受重伤、缺乏亲密朋友、经历焦虑引起的失眠以及挨饿。风险行为如饮酒、使用大麻、缺乏体育活动以及逃学也与更高的自杀意念风险相关。相反，男性性别、父母低侵扰性以及父母对学业的高度参与是防止自杀意念的保护因素。
3.2.2 自杀计划
与自杀意念相似，自杀计划的相关风险因素包括身体攻击、重伤、缺乏亲密朋友、焦虑引起的失眠、挨饿、饮酒、使用大麻、缺乏体育活动和逃学。保护因素同样为男性性别、父母对学业的高度参与和低父母侵扰性。
3.2.3 自杀尝试
对于自杀尝试，最显著的相关因素包括遭受身体攻击、经历焦虑引起的失眠、缺乏亲密朋友、挨饿、饮酒和使用大麻。此外，重伤、逃学和较低年级也是风险因素。保护因素再次体现为男性性别、父母对学业的高度参与和低父母侵扰性。
4 讨论
本研究揭示了玻利维亚青少年中自杀行为的高患病率，其数值超过了该国早期的研究报告，提示问题可能正在加剧。与高收入国家通常“计划多于尝试”的模式不同，本研究中尝试的患病率略高于计划，这可能反映了冲动行为的存在，强调了在特定社会经济背景下理解自杀行为连续体的重要性。
在所有结果中，焦虑引起的失眠是最强且最一致的相关因素之一，凸显了睡眠相关焦虑作为青少年自杀风险关键标志物的地位。社交孤立（缺乏亲密朋友）和暴力暴露（尤其是身体攻击）也显示出稳定且强大的关联，后者与自杀尝试的关联尤为强烈，表明暴力可能在从意念到尝试的进程中扮演关键角色。物质使用（酒精、大麻）会增加风险，而缺乏体育活动和逃学则可能反映了对学校等保护性社会结构的疏离。
在保护性因素方面，父母的作用至关重要。父母对学业的高度参与和较低的侵扰性（即支持性而非过度控制）与降低所有三种自杀行为风险相关，这符合集体主义文化背景下家庭支持的重要性。性别差异明显，女性在自杀意念、计划和尝试上均表现出更高的风险，这与玻利维亚及地区内女性青少年非致命性自杀行为更高的模式一致。饥饿作为风险因素的显著性，则揭示了社会经济剥夺对青少年心理健康的深刻影响。
5 结论
这项基于GSHS数据的研究表明，玻利维亚在校青少年中存在高发的自杀行为，且风险模式在自杀意念、计划和尝试中呈现一致性。焦虑引起的失眠是一个突出且稳定的相关因素。女性青少年的风险更高，强调了预防措施需关注性别差异并契合当地文化。研究结果凸显了实施综合性自杀预防战略的必要性，该战略应涵盖心理健康关怀、暴力预防、减少物质使用以及加强社会和家庭支持网络。
6 优势与局限
本研究的优势在于使用了全国代表性数据来探讨中低收入国家背景下未被充分研究的自杀行为，并对三种不同结果进行了分析，提供了关于风险演进的细致见解。然而，横断面设计无法推断因果关系，自我报告数据可能存在回忆偏倚或社会期望偏倚。此外，缺乏关于文化或家庭动态的详细测量指标，且发现可能不适用于失学青少年。未来研究应采用纵向设计和混合方法以捕捉这些复杂性。
7 对研究、政策与干预的启示
研究发现对多个领域具有重要启示。未来研究应使用纵向设计以确定时序关系，并更多采用定性方法来理解家庭动态和求助行为中的文化细微差别。在政策层面，倡导实施学校心理健康项目，同时优先考虑认识到女性青少年更高脆弱性的性别敏感方法。在直接干预方面，社区项目应培训教师和家长识别自杀风险，建立同伴支持网络以减少社会孤立，并通过减害策略解决物质使用问题。这些干预措施应融入家庭成分，同时对当地文化规范和育儿实践保持敏感。
