《Discover Public Health》：Epidemiological trends and policy interventions in the context of chikungunya in India
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本文系统梳理了基孔肯雅病毒(CHIKV)在印度的再流行趋势，涵盖了病毒学特征、流行病学（首次暴发于1963年，2005年后多次暴发）、临床分期（急性、亚急性、慢性）与防控策略（重点是NCVBDC指导下的媒介综合管理）。同时，文章探讨了印度的公共卫生应对，包括“同一健康”框架、疫苗研发进展（如VIMKUNYA、BBV87）及国际协作。本文为理解并应对这一重要虫媒病毒威胁提供了全面的综述与政策建议。
流行病学趋势与政策干预下的印度基孔肯雅病毒
1 引言
病毒性传染病始终威胁着人类健康，尤其是虫媒病毒病负担沉重，占所有传染病的17%以上。基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIKV)是一种由Aedes蚊子传播的、重新出现的虫媒病毒，属于Alphavirus属，Togaviridae科。该病毒于1952年在坦桑尼亚首次发现，随后在全球热带和亚热带地区传播，引起多次流行。CHIKV感染可导致急性发热性疾病，特征为高热、皮疹和致残性关节痛。印度于1963年在西孟加拉邦的加尔各答报告了首次暴发，随后直至1973年在多地发生疫情。沉寂约三十年后，CHIKV于2005年在印度再次出现并持续传播，已成为该国一项重大的虫媒病毒公共卫生威胁。
2 印度流行病学趋势
在亚洲，包括印度在内的许多国家都报告过CHIKV病例。印度经历了CHIKV的再次流行，近年多个邦报告了疫情。尽管该病死亡率不高，但其高发病率以及持续数周至数月的多关节炎，可造成显著的疾病负担和社会经济影响。
自1960年代以来，印度持续报告CHIKV疫情。2006年的一次大规模暴发波及16个邦/中央直辖区，影响超过139万人。2007年至2014年间，印度各邦报告了散发病例，年度疑似病例数在数万至近十万之间波动。
根据印度国家病媒传播疾病控制中心(NCVBDC)的数据，从2018年至2024年，印度累计记录了921,928例疑似病例和77,649例确诊病例。病例数总体呈上升趋势，2024年达到最高峰（240,180例疑似病例）。2025年第一季度（截至3月31日）报告了30,876例疑似病例，其中5.64%为实验室确诊。
3 临床表现
基孔肯雅热主要通过Aedes蚊子传播，尤其是城市环境中的主要媒介埃及伊蚊(Aedes aegypti)，遵循人-蚊-人的传播周期。与印度洋地区和东南亚暴发相关的是印度洋谱系(IOL)，它是东/中/南非基因型(ECSA)的一个亚组。该谱系的毒株在E1糖蛋白上携带一个关键突变(E1-A226V)，增强了其在白纹伊蚊(Aedes albopictus)中的复制和传播效率。值得注意的是，2016-2017年印度、巴基斯坦和孟加拉国的IOL CHIKV疫情毒株不携带E1-A226V，而是携带两个新突变E1-K211E和E2-V264A。此外，E1-V156A、E1-K211T等适应性突变增强了CHIKV在埃及伊蚊中的适应性。
由于Aedes蚊子同时传播基孔肯雅病毒和登革热病毒，合并感染常见，临床体征和症状重叠，使得诊断具有挑战性。
感染后，症状通常在4至8天内出现。临床病程分为三个阶段：急性期（通常少于3周），以高热和致残性多关节痛为特征；亚急性期（3周至3个月），与关节炎、腱鞘炎等相关；慢性期（超过3个月），可能导致非炎症性肌肉骨骼疾病或慢性炎症性风湿病。
4 预防与控制措施
CHIKV的广泛传播凸显了采取即时预防措施和研究有效控制策略的迫切需要。促成传播增加的因素包括伊蚊的地理扩张、城市化与不良的水管理导致媒介繁殖和传播周期增加、旅行增多，以及政治不稳定和冲突对卫生基础设施的破坏。
媒介控制是预防和管理基孔肯雅热的关键组成部分。综合病媒管理基于证据和综合方法，结合了媒介监测和使用现有工具与资源的媒介控制。关键预防措施包括使用驱蚊剂、纱窗、蚊帐，以及通过穿长袖衬衫和长裤减少皮肤暴露。在印度，印度医学研究委员会(ICMR)和国家病毒学研究所(ICMR-NIV)持续监测流行的CHIKV毒株并评估其潜在的公共卫生影响。
鉴于大部分基孔肯雅热传播发生在家中及周围（蚊子常在人类住所周围的人造容器中繁殖），社区的参与和合作对于有效实施预防和控制策略至关重要。积极的持续监测对于早期发现病毒基因组变化、及时评估风险和有效实施控制措施至关重要。
疫苗研发是另一重要方向。基孔肯雅疫苗VIMKUNYA是一种病毒样颗粒疫苗，由Bavarian Nordic公司开发，于2025年2月获得美国FDA许可，适用于12岁及以上人群。在印度，Bharat Biotech公司的BBV87全病毒灭活疫苗正在推进临床前和早期试验。
5 公共卫生应对与政策
5.1 国家病媒传播疾病控制中心(NCVBDC)
印度政府(GOI)积极监测基孔肯雅热形势，并定期向各邦卫生部门提供指导方针和建议，以支持预防和控制工作。国家病媒传播疾病控制规划(NVBDCP)是由NCVBDC管理的旗舰项目，旨在预防和控制印度的病媒传播疾病。该规划强调通过环境管理消除蚊子孳生地的重要性。自2007年起，ICMR-NIV向指定的实验室提供基孔肯雅热IgM MAC ELISA检测试剂盒，检测费用由NVBDCP承担。
一些地方也在进行创新尝试，例如安得拉邦政府正在推出人工智能驱动的智能蚊子监测系统，利用无人机、传感器等智能设备有效检测蚊子种类并实施针对性媒介控制措施。
5.2 印度的“同一健康”框架
“同一健康”方法整合了人类、动物和生态系统的健康，以预测和预防人畜共患病溢出事件、虫媒病毒出现和人畜共患传播。基孔肯雅热已被认定为印度国家气候变化与人类健康行动计划(NAPCCHH)下的气候敏感性疾病，这符合“同一健康”方针，强调了人类健康、环境变化和媒介生态之间的联系。
印度生物技术部(DBT)于2021年10月启动了“同一健康”联盟。随后，国家“同一健康”使命于2022年年中启动，代表了一个综合框架，旨在整合国内所有现有的“同一健康”项目，并填补现有空白。它联合了包括卫生与家庭福利部、环境部、生物技术部、畜牧业部等在内的13个部委和部门。国家“同一健康”研究所正在那格浦尔建立。这些框架展示了该国在主动疫情检测、病原体追踪和综合应对方面的能力。
5.3 战略建议
为应对基孔肯雅热负担，可采取的具体策略包括：政府医院和医疗中心必须具备应对CHIKV感染的能力和专业知识；开展公众意识宣传活动；当局必须进行定期检查以识别和消除家庭层面的蚊子孳生地，并在社区层面进行熏蒸活动；此外，应加强疾病报告系统，以便准确掌握疾病负担数据，用于规划行动并根据受影响地区的具体需求制定卫生政策。
5.4 合作与全球监测
抗击基孔肯雅热和其他病媒传播及被忽视疾病需要国家和国际层面的合作。世界卫生组织(WHO)、欧洲疾病预防控制中心和美国疾病控制与预防中心(CDC)在全球流行病学数据监测方面发挥着重要作用。印度积极参与全球监测网络，包括WHO的全球疫情警报和反应网络(GOARN)。作为全球卫生安全议程的一部分，印度政府与CDC合作，加强了传染病的实验室监测。
此外，ProMED、HealthMap、GIDEON等全球疾病监测平台提供关于传染病疫情信息的实时更新。基因组监测平台GISAID和Nextstrain允许全球研究人员追踪病毒进化，评估病毒突变是否增强了传播力或致病性。
6 结论
总体而言，基孔肯雅热的全球负担呈上升趋势。因此，建议卫生当局和决策者制定并实施有效的预防措施，包括培训医疗保健提供者进行早期病例检测和报告、开展关于病媒传播疾病的社区宣传营以及加强媒介控制措施。必须通过全年病毒学、分子学和昆虫学监测来加强国家监测系统，以实现更早发现和及时病例管理的目标。此外，推进基孔肯雅热的疫苗研发和治疗研究将在减少其长期公共卫生影响方面发挥关键作用。国家和国际资金对于有效的疾病监测和实施媒介控制措施至关重要。未来的研究应侧重于跨学科方法，以加深我们对被忽视病原体/疾病的理解，引入和实施有效的病原体和媒介监测系统工具，有助于为预防和控制未来病毒的出现制定有效的控制策略。
