编辑推荐：
本研究针对印度在实现全民健康覆盖背景下，不同社会群体在医疗卫生服务获取上存在显著差距的问题，聚焦于表列种姓和表列部落等弱势女性群体参与卫生营地的模式与决定因素。研究利用全国家庭健康调查数据，揭示了SC/ST女性参与率显著低于非SC/ST人群，并识别了低教育水平、贫困、农村居住地等关键障碍。该研究为制定更具包容性的公共卫生策略、弥合医疗鸿沟提供了重要实证依据。
在印度这样一个多元、复杂的社会中，实现“人人、处处”都能享有基本的医疗服务，是一个宏伟而又充满挑战的目标。尽管政府致力于推行全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)，但现实的鸿沟依然深不可测。对于那些在历史上长期遭受社会排斥与歧视的表列种姓(Scheduled Caste, SC)和表列部落(Scheduled Tribe, ST)等社群而言，通往健康的道路尤为崎岖。他们往往生活在偏远的乡村，被低教育水平、贫困的经济状况和薄弱的基础设施所困，即使是最基础的医疗服务也遥不可及。在此背景下，卫生营地(health camps)作为一种重要的、能够“送医上门”的补充性服务模式，在偏远落后地区发挥着至关重要的作用。但一个核心问题随之浮现：这些旨在服务最需要帮助人群的卫生营地，真的被那些最边缘化的社群所触及和利用了吗？他们参与营地的模式和阻碍究竟是什么？为了解开这些谜题，一项基于大规模全国性数据的研究深入探索了印度不同社会群体，特别是SC/ST女性参与卫生营地的差异及其背后的深层原因。该研究发表于《Discover Public Health》。
研究者为开展此研究，主要运用了以下几个关键技术方法：研究数据来源于第五轮全国家庭健康调查(National Family Health Survey-5, NFHS-5, 2019–21)，该调查由印度国际人口科学研究所与国际机构合作开展，覆盖了印度全境的广泛人群。研究者从超过72万女性样本中，经过严谨筛选，最终纳入了347,779名具有完整信息的15-49岁印度女性作为分析对象。研究的核心是分析她们在过去三个月内是否为自己或孩子去过卫生营地或医疗机构。统计分析方面，研究者运用了描述性统计、卡方检验以及逻辑回归(Logistic Regression)模型，以量化社会身份、人口特征、社会经济状况和地域因素对卫生营地参与可能性的影响。空间分析则借助了开源地理信息系统软件QGIS-LTR，以直观展示参与率的地区分布差异。
研究结果
- •
卫生营地参与率的群体差异
研究结果清晰地揭示了一个不容忽视的差距。总体而言，仅有28.14%的女性报告在过去三个月内访问过卫生营地。而SC/ST女性的参与率仅为26.83%，显著低于非SC/ST女性的28.75%。在参与卫生营地的总人数中，非SC/ST女性占69.80%，而人口占比31.68%的SC/ST女性，其参与贡献仅占30.20%，表明其利用率相对其人口比例而言是不足的。
- •
参与人群的社会人口学特征
对参与卫生营地人群的特征分析显示，SC/ST参与者面临着多重的劣势叠加。在家庭特征上，参与女性大多来自男性为户主的家庭，且绝大多数居住在乡村地区，SC/ST参与者的农村居住比例高达79.00%。在教育方面，SC/ST参与者中未受过任何教育的比例高达33.49%，远高于非SC/ST参与者的24.18%。经济层面，SC/ST参与者高度集中于最贫困的财富五等分层，占比26.99%，而非SC/ST参与者在最富裕阶层的比例更高。这些特征共同描绘出SC/ST参与者相对边缘化的社会图景。
- •
卫生营地参与的空间分布
从地理空间分布来看，卫生营地的参与情况呈现出明显的地域不均衡。印度北部、中部和东部的一些大邦，如北方邦、拉贾斯坦邦、比哈尔邦、中央邦等，无论是总人口还是SC/ST人群，其卫生营地参与率都相对较高。相比之下，东北部各邦以及一些联邦属地，如昌迪加尔、果阿等，参与率普遍偏低。这一空间格局可能与地区发展水平、基础设施和人口分布密度密切相关。
- •
影响SC/ST人群参与卫生营地的决定性因素
通过逻辑回归模型，研究进一步识别了影响SC/ST女性参与卫生营地的关键因素。在控制其他变量后，研究发现，年龄、教育、财富和居住地是强有力的预测因子。具体而言，年轻女性（15-24岁）比年长女性更可能参与；教育水平与参与可能性呈负相关，即未受教育者的参与几率反而高于受过中等或以上教育者，这可能反映了前者对任何形式医疗接触的更高依赖性。经济状况的影响最为显著，与最贫困群体相比，财富状况越好，参与卫生营地的可能性越低，最富裕群体的参与几率仅为最贫困群体的0.15倍。此外，农村居民比城市居民更可能参与卫生营地，这恰恰说明了卫生营地在弥补农村固定医疗设施不足方面的关键作用。在地域上，东北部地区的SC/ST女性参与几率最高，这可能与该地区特殊的公共卫生投入或地理隔离导致的更强依赖性有关。
研究结论与意义
本研究系统评估了印度不同社会群体，特别是历史上处于边缘地位的SC/ST女性参与卫生营地的情况。核心结论指出，在印度追求全民健康覆盖的道路上，结构性的不平等仍然顽固存在。SC/ST女性在卫生营地的参与率显著偏低，而这种差距是由低教育水平、经济贫困、农村居住以及地域边缘性等多重交织的社会人口学劣势共同驱动的。研究揭示的现象超越了简单的“服务有无”问题，触及了健康社会决定因素的核心——社会身份、经济资源与地理空间如何系统性地形塑了个体的健康机会。
这项研究具有重要的政策与实践意义。首先，它用全国性数据证实了健康不平等的具体维度，将公共卫生讨论的焦点从普遍覆盖引向了定向包容。研究结果表明，仅设立卫生营地不足以实现公平，必须采取有针对性的策略来克服特定群体面临的独特障碍。例如，针对SC/ST社区低健康素养的问题，亟需设计并实施针对性的健康知识普及项目，提升她们对自身健康问题、健康权利及可用服务的认知。其次，研究强调了文化敏感性的重要性。为了克服文化隔阂与信任缺失，在卫生营地的组织和宣传中，应积极吸纳地方社区领袖和有影响力人士的参与，以建立信任、鼓励参与。最后，研究指出需要加强偏远地区，特别是SC/ST聚居区的医疗卫生基础设施和交通网络建设，从根本改善服务的可及性。
总之，这项研究如同一面镜子，映照出印度在健康公平道路上仍需跋涉的里程。它呼吁政策制定者、公共卫生从业者及社会各界，超越传统的服务提供模式，转而采取一种深刻理解并致力于消除根植于社会结构深处不平等的新路径。只有当最边缘的社群也能平等、有尊严地获取并利用卫生服务时，全民健康覆盖的承诺才能真正落地生根。
