《Discover Public Health》：Assessing the association of psoriasis on mental health outcomes in the United States utilizing the 2023 National Health Interview Survey
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本研究针对缺乏最新全国代表性数据的现状，基于2023年美国国家健康访谈调查(NHIS)数据，开展了一项横断面研究，以阐明银屑病(PsO)对患者心理健康的负担。通过加权分析和校正逻辑回归模型发现，银屑病患者的生命不满、焦虑、抑郁及接受心理治疗/服药的风险显著增高。研究证实了银屑病与显著的精神健康负担相关，强调了在皮肤科实践中整合常规心理健康筛查的必要性。
银屑病(Psoriasis， PsO)是一种慢性炎症性皮肤病，影响着美国约3.0%的成年人口。长久以来，人们已认识到它不仅是一种皮肤问题，更与多种精神健康疾病相关联。然而，关于银屑病带来的心理负担究竟有多重，以往的研究要么样本量有限，要么数据已经过时，缺乏能够代表全美情况的最新、大规模的调查数据。这导致临床医生和公共卫生政策制定者难以准确评估问题的严重性，从而可能忽视了患者深层次的心理需求。在“身心合一”的健康理念日益普及的今天，了解并量化这一关联变得至关重要。基于此背景，一项发表在《Discover Public Health》期刊上的研究，利用2023年美国国家健康访谈调查(National Health Interview Survey， NHIS)的最新数据，首次在国家级层面系统地描绘了银屑病患者所面临的精神健康困境。
为了回答银屑病与心理健康结局的关联问题，研究人员主要采用了横断面研究设计和基于大型国家调查的复杂数据分析技术。具体而言，研究团队从2023年美国国家健康访谈调查(NHIS)中识别出自报有银屑病既往诊断的成年受访者。所有分析均考虑了NHIS复杂的调查设计，包括使用了调查权重、分层和聚类方法，以确保结果能代表美国成年人口。研究通过加权分析描述人口学特征差异，并使用Wilcoxon秩和检验和卡方检验进行比较。核心的分析手段是构建了校正多项协变量的逻辑回归模型，用以评估银屑病患者在多个精神健康结局上的风险比值。
研究结果主要从以下几个方面展开：
人口学特征： 加权分析显示，共有7,424,788名受访者自报患有银屑病，其中51%为男性，79%自认为白种人。与无银屑病的人群相比，银屑病患者年龄稍长，拥有私人保险和较高教育程度的比例也更高。
银屑病与心理健康结局的关联： 在控制了年龄、性别、种族、地区、保险状况、联邦贫困线百分比和教育程度等因素后，逻辑回归模型得出了明确结论。与无银屑病个体相比，银屑病患者报告对生活不满意的风险比值(Odds Ratio， OR)为2.07；焦虑的风险比值为2.06；抑郁的风险比值为1.80；因精神健康原因使用治疗或药物的风险比值为1.76。这些结果均具有统计学显著性(p < 0.001)，表明银屑病与这些负面心理结局的关联风险显著增高，尤其是使焦虑和生活不满意的风险翻倍。
亚组分析： 在银屑病患者内部进行的进一步分析揭示了不同人群的风险差异。例如，女性患者报告抑郁和焦虑的风险显著高于男性。教育程度高（如持有专业学位）的患者，报告生活不满意的风险极低。在保险状况方面，与拥有私人保险的患者相比，仅有公共保险或无保险的患者报告生活不满意的风险更高；同时，拥有公共保险的患者使用心理健康治疗或药物的可能性也更高。
研究结论与讨论部分总结了核心发现，并深入探讨了其意义。本项全国性分析证实，银屑病与显著的精神健康负担相关，使焦虑和生活不满意的风险翻倍，并增加了抑郁以及使用心理健康服务的可能性。这种关联可能源于多种因素，包括银屑病皮损（尤其是可见部位的皮损）导致的社会疏离感、歧视感知和社交退缩等心理社会压力。此外，银屑病患者在获取皮肤科诊疗方面可能面临更多障碍，导致诊断延迟，进而加剧疾病严重程度和随之而来的精神健康负担。研究结果中呈现的“负向反馈循环”现象也值得关注：诸如私人保险和高等教育程度等高收入相关因素，已知能改善医疗服务的可及性，它们与银屑病患者更好的精神健康结局以及更低的精神健康治疗/用药需求显著相关。这提示社会经济地位在疾病的心理负担中扮演着调节角色。
当然，本研究存在一定局限性。其横断面设计只能揭示关联性，无法推断因果关系。数据基于自我报告，可能存在回忆偏倚或分类偏倚。同时，研究缺乏关于银屑病严重程度或其他可能影响精神健康的合并症的详细信息。此外，研究中抑郁和焦虑的结局指标是一个复合衡量标准，包含了终身诊断、用药情况以及近期症状等条目，而非单一的标准化严重程度量表。
尽管如此，这项研究首次利用最新的全国性数据，强有力地证实了银屑病所带来的沉重心理负担。其重要意义在于，它强调了临床实践中采取整合医疗模式的迫切性。皮肤科医生在诊疗银屑病患者时，应将常规的精神健康筛查纳入流程，从而更全面地评估和干预患者的身心健康，最终减轻银屑病的整体疾病负担。
