《Discover Public Health》：Effect of a school-based health education and treatment intervention on knowledge, attitudes, practices, and prevalence of schistosomiasis among school-aged children and adolescents in Osun state, Nigeria
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为应对尼日利亚河岸社区学龄儿童血吸虫病高患病率及相关知识、态度、行为（KAP）匮乏问题，研究人员开展了一项为期三阶段的准实验研究。研究表明，结合吡喹酮（PZQ）治疗与基于学校的针对性健康教育，能显著降低血吸虫病（Schistosomiasis）患病率、提升知识水平和改善态度，为在流行社区实施综合防控策略提供了关键证据。
在热带和亚热带地区，有一种被称为血吸虫病（Schistosomiasis）的“被忽视的热带病”正在悄悄影响着数百万人的生活，尤其是贫困社区的儿童和青少年。想象一下，孩子们因为缺少干净的水源，日常的游泳、洗衣甚至取水都不得不接触受污染的水体，而这些水体中可能含有导致血吸虫病的寄生虫。这种疾病不仅会带来腹痛、血尿等健康问题，长期感染还可能损害器官功能，影响儿童的生长发育和学业表现。然而，仅仅通过发放药物进行治疗（如吡喹酮，PZQ）往往难以持久控制疾病，因为人们的知识、态度和日常行为（KAP）如果没有改变，很容易再次感染。在尼日利亚奥孙州（Osun State）的河岸社区，这个问题尤为突出，学龄儿童的血吸虫病患病率居高不下，而他们对疾病的认识、预防态度和实际行为却存在明显不足。因此，一个关键的科学问题摆在了研究者面前：能否通过一套结合了药物治疗和针对性健康教育的综合干预方案，有效降低患病率，并从根本上提升孩子们的知识水平和改变他们的风险行为呢？为了回答这个问题，一项名为“Effect of a school-based health education and treatment intervention on knowledge, attitudes, practices, and prevalence of schistosomiasis among school-aged children and adolescents in Osun state, Nigeria”的研究在《Discover Public Health》期刊上发表了。
本研究主要采用了准实验干预设计，在尼日利亚奥孙州的河岸社区公立小学学生（4-6年级）中展开。关键技术方法包括：1）使用多阶段抽样法从高/中度流行的地方政府区域（LGA）和选区（ward）选取了12所学校，并将学生分为干预组和对照组；2）通过预测试的半结构化、协助自填问卷收集基线（pre-intervention）和干预后（post-intervention）关于知识、态度和风险行为（KAP）的数据；3）采用标准的实验室显微技术进行感染诊断，包括通过离心沉淀法检查尿液中的埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）虫卵，以及使用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz technique）检测粪便中的曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）虫卵（尽管后者在本研究中未检出）；4）干预措施包括为干预组中基线检测阳性的学生提供单次口服吡喹酮（40 mg/kg体重）治疗，并面向全体干预组学生开展为期五周、共四次的结构化健康教育课程；5）数据分析使用IBM SPSS 25软件，采用卡方检验（Chi-square test）、麦克尼马尔检验（McNemar's χ2test）和配对t检验（paired t-test）等统计方法评估干预效果。
结果
4.1 社会人口学特征
干预组和对照组在基线时的社会人口学特征具有可比性，包括性别、年龄（约60%为10-14岁）、宗教信仰、民族、父母教育程度以及居住地距医疗机构的距离等，所有变量组间差异均无统计学意义（p > 0.05）。这为后续结果的比较提供了良好的基础。
4.2 干预前数据
在干预前，两组学生对血吸虫病的知识水平普遍较低，干预组仅有28.4%的学生拥有良好知识，对照组为36.0%，差异不显著（p=0.10）。超过半数的学生对血吸虫病持积极态度（干预组57.7%，对照组56.7%）。然而，高风险行为的比例非常高，干预组有88.1%的学生报告了至少一种风险行为（如露天排便、在河里游泳/玩耍、在受污染的水中洗涤/沐浴等），对照组为82.3%。基线时，埃及血吸虫（S. haematobium）的感染率在干预组为16.3%，对照组为15.7%，且感染强度（以每10毫升尿液虫卵数计）也相似。根据世界卫生组织（WHO）标准，大多数感染为轻度感染（<50个虫卵/10毫升）。
4.3 干预后数据
干预后，干预组学生的知识水平得到了显著且大幅度的提升，拥有良好知识的比例从27.9%跃升至95.0%（χ2=215.72， P < 0.01），而对照组则无显著变化。对于血吸虫病的积极态度在干预组也从57.7%提高到了76.7%（p=0.006），对照组的变化不显著。在风险行为方面，干预组从事风险行为的学生比例略有下降（从88.1%降至87.0%），而对照组则略有上升（从82.3%升至83.9%），但这些变化均未达到统计学显著性（p > 0.05）。值得注意的是，干预组中一些具体的高风险行为（如使用灌木丛进行露天排便、在水中排便、在溪流或河流附近排便）的频次有所减少。
最显著的成果体现在感染率的变化上。干预组的血吸虫病患病率从基线时的16.9%大幅下降至干预后的3.6%（McNemar's χ2 = 18.51， p < 0.001）。同时，平均虫卵计数也从32.4 ± 11.7个/10毫升急剧下降至6.8 ± 3.1个/10毫升（p < 0.001），表明感染强度也显著减轻。相比之下，对照组的患病率（从15.8%到16.7%）和平均虫卵计数均未出现有意义的下降。
研究人员进一步分析了感染的动态变化，定义了“新发感染”（基线阴性、干预后阳性）、“再感染”（基线阳性、治疗后清除、之后再次感染）和“清除感染”（基线阳性、干预后阴性）。数据显示，干预组中76.5%（26/34）的基线阳性病例实现了感染清除，而对照组只有12.5%（4/32）。此外，年龄在10-14岁的学生群体知识提升最明显，感染率下降也最显著。回归分析进一步证实，参与干预是降低干预后感染风险的最强保护因素，可将感染几率降低82%（调整后比值比AOR = 0.18）。
结论与讨论
本研究的核心结论是，在尼日利亚奥孙州的河岸社区，针对学校开展的、结合了吡喹酮（PZQ）治疗与情境化（context-specific）健康教育的综合干预措施，能够显著降低学龄儿童和青少年中埃及血吸虫（S. haematobium）的感染患病率和感染强度，并大幅提升他们对疾病的知识水平和积极态度。
讨论部分深入剖析了这些发现的意义。首先，基线时较差的知识水平和普遍存在的高风险行为，与非洲其他类似环境的研究结果一致，凸显了大众媒体宣传的局限性以及在学校开展针对性教育的必要性。本研究中干预组知识水平的飞跃式提升，强有力地证明了学校本位健康教育在填补信息鸿沟方面的有效性。其次，尽管干预后风险行为的总体改变在统计上不显著，但一些具体行为（如特定地点的露天排便）的减少表明健康教育对行为产生了积极影响。讨论指出，要根本性改变长期形成的卫生习惯（如露天排便），仅靠教育是不够的，还需要政府和相关组织投资建设替代性水源和改善卫生设施。第三，研究观察到了性别差异，男孩通常因娱乐活动而有更高的涉水接触率，这提示未来的干预措施可能需要考虑性别敏感性的信息传递。最后，干预组感染率的大幅下降（从16.9%到3.6%）超过了此前一些类似干预研究的效果，这强调了将大规模药物给药（MDA）与行为改变沟通（BCC）相结合的综合方法的价值。
因此，这项研究具有重要的政策启示。它主张将年龄和性别适应的血吸虫病健康教育项目整合到小学和初中课程中，确保儿童获得及时、符合其发展特点的信息。同时，将学校健康教育与基础设施改善、常规治疗项目相结合，将有力推动实现世界卫生组织（WHO）提出的到2030年消除被忽视热带病（NTD）的目标。尽管本研究因准实验设计可能存在潜在的混杂因素，且显微镜诊断的敏感性可能低估了真实感染率，但其提供的证据仍为在血吸虫病流行社区推广“治疗+教育”的综合防控模式提供了坚实、可复制的范本。
