《Discover Public Health》：Development of the policy readiness tool to increase capacity for healthy public policy change
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为解决复杂的市政政策过程中政策行动者能力不足的问题，研究人员开展了一项关于“政策就绪度工具”（Policy Readiness Tool）的开发和评估研究。该工具基于创新扩散理论（diffusion of innovation theory），采用三阶段研究方法开发，旨在帮助政策行动者评估市政当局的政策变革就绪度并提供针对性策略。研究结果表明，该工具能为跨部门政策行动者提供自我评估能力、根据就绪度定制的策略以及通用的政策变革推动策略，从而增强其推动健康公共政策变革的容量。该工具已在加拿大及国际上广泛使用，为其他环境下开发健康公共政策促进工具提供了模型。
想象一下，一位满怀热情的政策倡导者，手握一份能显著改善社区居民健康的完美政策提案，却在踏入迷宫般的市政厅程序时，感到寸步难行。复杂的多步骤流程、变幻莫测的政治风向、有限的预算和时间——这些仅仅是横亘在推动健康公共政策（healthy public policy）变革道路上的几座大山。尤其对于经验尚浅的倡导者或资源有限的组织而言，如何精准评估一个社区对政策变革的接受程度，如何将有限的资源和精力用在刀刃上，是一个巨大的现实挑战。在全球范围内，慢性病预防和提升健康公平性的呼声日益高涨，市政政策在改善居民生活环境和健康结果方面扮演着至关重要的角色，正如联合国新城市议程所强调的，它们是实现可持续发展目标的关键。然而，现有文献中，关于如何开发理论扎实、以证据为基础且能真正赋能实践者的政策工具，其描述却十分有限。正是在这样的背景下，一项来自加拿大的研究为我们带来了一款被称为“政策就绪度工具”（Policy Readiness Tool）的秘密武器，它旨在为政策行动者（policy actors）照亮前路。
这项研究发表在《Discover Public Health》期刊上，由Candace I. J. Nykiforuk、Kara M. Atkey、Lindsay McLaren等学者组成的团队完成。他们的核心目标是追溯这一成熟工具的创建根源，并详细阐述其开发方法，旨在为未来开发类似的政策促进工具提供借鉴。研究强调，理解政策扩散（policy diffusion）过程，即一个司法管辖区基于邻近区域的类似政策变化而采纳政策的过程，可以成为一种宝贵的预测工具。该工具的理论基础深深植根于罗杰斯（Rogers）的创新扩散理论（diffusion of innovation theory），该理论将社会系统中的成员根据其创新性（innovativeness）分为不同的采纳者类别。
为了回答如何开发一个实用且有效的政策评估工具这一问题，研究人员采用了严谨的三阶段混合方法研究流程。这个研究过程融合了量化数据分析与质性经验洞察，确保了工具的可靠性与实用性。
研究人员主要运用了三项关键技术方法。首先是法规的系统性收集与编码分析。研究团队系统性地收集并编码了加拿大阿尔伯塔省24个市镇的336项与健康公共政策相关的法规（bylaws），覆盖了如禁烟、自行车头盔使用、社区花园等14类议题，时间跨度长达50年。他们通过分析法规采纳的相对时间，并运用创新扩散理论，将每个市镇归类为“创新者”（innovator）、“大多数型”（majority type）或“晚期采纳者”（late adopter）三种采纳者类型之一，以此表征其政策变革就绪度。其次是研究实施的问卷调查。研究人员对上述市镇的代表（如市政经理）进行了电话问卷调查，内容涉及市政特征、创新性认知以及对特定法规话题的态度，旨在验证并精细化第一阶段的采纳者分类。最后是半结构化访谈。研究团队对17位来自不同部门的资深政策专业人士（包括政策分析师、倡导者、开发者等）进行了深入访谈，旨在挖掘针对不同采纳者类型的、行之有效的关键政策变革策略。这些策略构成了工具推荐建议的核心内容。研究遵循了伦理规范，并获得了阿尔伯塔大学健康研究伦理委员会的批准。
结果部分揭示了工具开发的详细成果：
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法规编码与市镇分类：通过计算“创新得分”（innovation score），研究量化了每个市镇在所有14项法规上的总体创新性。得分越高，表明该市镇越具创新性。例如，针对“禁止吸烟”法规的分析表（表1）展示了具体的得分计算方法。最终的表2则列出了所有24个市镇的综合创新得分及其对应的采纳者类别（基于第一阶段数据分析），并与第二阶段问卷调查得到的类别进行了比较，结果显示两种方法的分类具有一致性。
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政策就绪度工具的核心构成：基于上述研究，最终形成的“政策就绪度工具”包含三个核心部分：首先是一个由11组陈述组成的自评问卷。用户通过选择最符合目标市政情况的选项（A、B或C），并统计数量，即可评估该市政在特定政策议题上属于“创新者”（多为A）、“大多数型”（多为B）还是“晚期采纳者”（多为C），如图1所示的评估流程。其次是量身定制的策略建议。根据第三阶段访谈提炼的主题，研究团队为三种不同的采纳者类型分别总结了一套策略（表3）。例如，对于“创新者”，策略侧重于提供支持性证据和展示成果；对于“大多数型”，则需要更充分的证据和建立联盟；而对于“晚期采纳者”，则建议等待政策成为主流或寻求上级政府立法。最后是通用策略。无论目标市政的就绪度如何，一些通用的政策倡导策略都是有效的，例如建立关系网络、清晰传达信息、把握政策窗口期等，这些被总结在表4中。
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工具的实用性与影响：该工具自2014年上线以来，其网站每年访问量超过1000次，被加拿大乃至全球的政府部门、非政府组织、教育机构和政策倡导者广泛使用。文中列举了多个当前仍将其列为关键参考资源的机构实例，如加拿大阿尔伯塔省卫生服务局、加拿大抗癌合作组织、国家方法与工具协作中心等，证明了其持续的相关性和实用性。
在讨论与结论部分，作者深入剖析了该工具的意义、优势与局限。研究指出，开发“政策就绪度工具”是公共卫生研究人员如何运用创新扩散理论和严谨方法来创建支持健康促进政策行动的工具的一个范例。它的主要优势在于其实用性，能够超越复杂的政策理论，为不同经验水平的政策行动者提供一个评估、规划行动的实用框架。该工具通过帮助用户理解目标社区的特征如何影响其政策变革就绪度，并据此设计策略，从而在个体、组织和系统层面增强了政策能力（policy capacity），特别是分析能力、操作能力和政治能力。
该工具回应了实践者的迫切需求，是知识到行动（knowledge-to-action）的体现。它整合了政策专业人士丰富的实践经验，符合以用户为中心的设计原则和整合知识翻译（integrated knowledge translation）的理念，有助于提高工具的采纳率。此外，它鼓励政策行动者借鉴其他部门的有效策略，符合扩散原则。
然而，研究也坦率地指出了工具的局限性。首先，许多健康公共政策具有上游预防性质，其健康效果显现周期长，这使得针对它们的扩散过程更为复杂，简单的工具可能难以准确评估其就绪度。其次，该工具本质上是静态的，试图捕捉动态政策过程中的一个瞬间。它最适合用于单一议题和直接的政策变革情景。对于多维度的政策优先事项，用户可能需要多次应用该工具。最后，研究方法本身也有可改进之处，例如第一阶段仅分析了约10%的阿尔伯塔省市政法规，样本代表性可能有限；第二阶段问卷调查的固定选项可能遗漏了重要的背景信息；以及将罗杰斯理论中的五个采纳者类别简化为三个，虽然出于实用性和对非专业用户的友好性考虑，但可能损失了部分细微差别。
综上所述，这项研究详细阐述了一个经过时间检验且被广泛使用的政策工具的开发历程。“政策就绪度工具”旨在通过应用创新扩散理论，使政策变革过程对多样化的政策行动者而言更易理解和操作，并通过提供有针对性的倡导策略来帮助他们应对错综复杂的政策流程。尽管存在对预防性政策评估困难、工具静态性等局限，但它无疑在增强政策行动者个人能力、优化非营利组织有限资源分配以及鼓励跨部门策略学习方面发挥了重要作用。这项研究为未来开发更精细、更能应对复杂政策环境的工具提供了宝贵的经验与基础模型，是推动健康公共政策研究与实践相结合的一次成功尝试。
