《Discover Public Health》：Needs and wishes about enhancing support for vulnerable young mothers after a child maltreatment prevention program in a qualitative interview study among former clients and nurses
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本研究针对已完成“VoorZorg”计划的家庭，通过访谈母亲与护士，探讨了对高风险年轻母亲在孩子满两岁后延续性支持的需求与期望，为解决传统儿童虐待预防项目支持中断后母亲面临的育儿挑战提供实证依据。结果显示，母亲们普遍渴望在儿童发展、育儿技能、心理健康及生活规划等方面获得持续支持。这一发现为开发名为“VoorZorg-Verder”的延续性项目提供了关键方向，对完善儿童虐待预防体系、强化对高风险家庭的长期支持具有重要实践意义。
研究背景与意义： 儿童虐待是一个全球性的公共卫生问题，对受害儿童、家庭和社会产生深远且长期的不良影响，并存在显著的代际传递风险。因此，采取预防性措施，特别是针对高风险家庭，至关重要。基于证据的护士家访项目，如荷兰的“VoorZorg”计划，已被证明能有效预防儿童虐待、改善家庭环境及儿童行为问题。然而，该计划仅在孩子两岁前提供服务。在孩子2岁到6岁期间，儿童的认知、社会和情感发展迅速，亲子关系也面临新的挑战，对于身处多重困境的年轻母亲而言，这一时期尤为艰难。尽管许多母亲和护士都表达过希望延续支持服务的意愿，但针对该年龄段高风险家庭的延续性预防项目尚属空白。因此，明确该群体的具体需求与期望，是设计针对性干预方案的前提。为此，一项题为《Needs and wishes about enhancing support for vulnerable young mothers after a child maltreatment prevention program in a qualitative interview study among former clients and nurses》的质性研究应运而生，旨在评估“VoorZorg”项目的既往客户和护士对于项目结束后延续性支持的需求与期望。
关键技术方法简介：
该研究采用质性设计，旨在深入探索研究对象的主观体验和观点。研究者对来自荷兰不同地区的26位高风险年轻母亲（其子女年龄在3.5至6.5岁之间）进行了面对面的半结构化访谈，并对9位拥有至少三年“VoorZorg”工作经验的护士开展了焦点小组访谈。所有访谈均录音并转录为文字。数据分析遵循建构主义范式，采用内容分析法，并借助ATLAS.ti软件进行编码与主题提炼。两名研究人员采用归纳与演绎相结合的方式进行编码，并合作制定编码手册，通过对前18份访谈文本的持续分析和后续8份访谈的验证，达到了数据饱和。研究实施遵循COREQ报告规范。
研究结果详述：
3.1 参与者特征
受访的26位母亲平均年龄为25.0岁，她们的孩子平均年龄为4.5岁。这些母亲生活在荷兰的五个不同地区，有着多样化的文化背景。受访的9位护士则来自三个不同的公共卫生机构。
3.2 前“VoorZorg”客户的需求与期望
通过对母亲访谈的分析，她们的需求被归纳为五个主要主题：
3.2.1 儿童发展
母亲们普遍需要关于儿童发展的信息，特别是关于孩子的行为是否与年龄相符、可期待的发展里程碑、情感发展以及如何处理挑战性行为（如攻击、发脾气、说谎）的建议和确认。她们渴望一个安全、非评判性的环境来探讨这些问题。
3.2.2 育儿技能与父母角色
大多数母亲需要关于如何应对孩子不服从、设定界限、实施适当惩罚，以及处理具体养育问题（如饮食、睡眠、如厕训练、刷牙）的建议。单亲母亲尤其感到独自育儿的艰辛。即便是认为自己不需要支持的妈妈，也希望能有一个讨论伙伴，以确认自己的教养方式是否恰当。
3.2.3 母亲的人生发展
许多母亲表达了在个人发展、教育、职业或生活目标方面获得支持的需求。她们希望获得指导，探索如何在成为母亲的同时，开始或继续学业和职业发展。部分母亲因已获得其他支持或认为可以自行解决，而未将此列为重点需求。
3.2.4 心理健康
许多母亲提到正在应对压力。尽管部分母亲表示可以自我调节、更愿意寻求亲友支持或已接受专业心理健康服务，但她们承认心理健康是之前“VoorZorg”项目中经常讨论的话题。一些母亲表达了在困难时期获得倾听和激励的重要性。
3.2.5 财务状况
约半数母亲表达了在财务状况方面需要额外支持，包括更好地了解收支、储蓄技巧以及如何申请应享的福利。
3.3 对“VoorZorg”后支持的需求
绝大多数母亲明确表示希望在项目结束后继续获得“VoorZorg”或与护士保持联系。她们认为孩子从2岁到6岁期间的发展极具挑战性，渴望有人能提供建议、支持，并在一个值得信赖的环境中给予鼓励。许多人提到，她们可以与护士讨论那些无法与家人或朋友沟通的问题。
3.4 “VoorZorg”护士关于延续支持的看法
护士们的观点与母亲们的需求高度一致，并提供了专业视角：
3.4.1 儿童发展与母婴关系
护士们一致认为，延续支持的核心应聚焦于儿童发展以及母婴关系与依恋。她们指出，随着孩子经历不同的发展阶段，母亲会面临新的问题和疑问，包括如何理解孩子的社交情感发展、设定切合实际的期望以及建立健康的依恋关系。
3.4.2 母亲的人生发展与心理健康
护士们强调，帮助母亲在育儿与个人发展（如重返教育或职场）之间找到平衡至关重要。她们也认为需要关注母亲的压力管理和心理福祉，但同时明确表示，自己并非治疗师，对于需要深度干预的心理健康问题应转介给专业心理保健人员。
3.4.3 社会环境
护士们认为，扩展母亲的社会支持网络是一个关键但具有挑战性的议题。许多母亲的社交圈狭小，缺乏可求助的资源。一个强大的社会网络所提供的支持，有时是任何专业服务都无法替代的。
3.4.4 财务状况
尽管认识到财务问题对母亲生活的重大影响，但护士们认为这不应成为延续项目的主要焦点，她们更倾向于将财务咨询转介给专门的社会工作者或预算顾问，项目本身可关注与财务状况相关的养育决策（如安排低成本的家庭活动）。
讨论与结论：
研究发现，曾参与“VoorZorg”项目的母亲们强烈希望在孩子满两岁后继续获得支持，尤其在儿童养育、儿童发展及母亲心理健康等领域。这些需求与护士们的专业观察高度吻合，尤其是关于儿童发展和育儿技能的方面。护士们额外强调了帮助母亲建立和扩展社会支持网络的重要性。值得注意的是，母亲们提到的需求与育儿理论(Parenthood Theory)中的缓冲机制相契合，包括社区对育儿的认可、养育任务的分担、父母的反思能力（元位置）以及“好父母”体验带来的自我效能感。这些发现为开发延续性预防项目“VoorZorg-Verder”提供了直接、有价值的依据。
该研究的优势在于首次在开发针对2-6岁儿童的高风险家庭预防项目时，同时纳入了潜在服务使用者（高风险年轻母亲）和提供者（护士）的视角。样本的异质性（涵盖不同年龄、地区、文化背景的母亲）增强了研究结果的稳健性。局限性可能包括潜在的样本选择偏倚，因为母亲是通过其前护士招募的，可能未能完全涵盖那些退出项目或明确不希望延续服务的母亲的声音；此外，研究未纳入孩子父亲的视角。
总之，这项研究清晰地揭示了高风险年轻母亲在儿童虐待预防项目结束后对持续支持的真实需求。研究结果不仅证实了延长家访项目支持时间的必要性，更重要的是，为设计一个针对性、系统性的延续干预项目“VoorZorg-Verder”提供了具体内容和方向，强调了强化父母角色、支持儿童早期关键发展期的重要性，对于构建更完善的儿童虐待预防体系、促进高风险家庭的长期福祉具有关键的实践指导意义。该论文发表于《Discover Public Health》。
