《Neurocritical Care》：The Burden of Concomitant Spinal Injury in the Setting of Traumatic Brain Injury that Required Admission to ICU—Lessons from a Tertiary Neurosurgery Center
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本研究探讨了在需要入住ICU的创伤性脑损伤患者中，并发脊柱损伤的流行病学特征、损伤模式及患者结局。研究团队回顾性分析了560例患者的病历，发现并发脊柱损伤的发生率高达15.2%，并与更严重的脑损伤及更差的预后相关。研究强调了在评估严重脑外伤患者时，保持对潜在并发脊柱损伤的高度警惕的重要性，其结论有助于优化资源分配、改进评估流程并指导未来的诊疗方案。
当车祸或高处坠落等严重事故发生时，巨大的冲击力可能不仅会重创大脑，同时也可能危及脊柱。这种并发的颅脑-脊柱双重创伤，在临床上处理起来尤为棘手：一方面，严重脑损伤（TBI）导致的意识障碍会掩盖患者的颈部或背部疼痛，使得脊柱损伤容易被漏诊；另一方面，脊柱损伤，尤其是脊髓损伤（SCI），本身就可能引发呼吸、循环障碍，使患者的救治雪上加霜。尽管单独的脑外伤或脊柱外伤都已被广泛研究，但这两者同时发生时，其发生频率有多高？主要伤在脊柱的哪个部位？对患者的最终康复又会带来多大的额外打击？这些问题，在过往的研究中却很少被系统性地解答。为此，一队研究人员聚焦于一个需要入住重症监护室（ICU）的严重脑外伤患者群体，试图揭示并发脊柱损伤的“真面目”，并探究其对临床结局的影响。这项研究已发表在《Neurocritical Care》杂志上。
为了回答上述问题，研究人员采用了一项单中心回顾性队列研究设计。他们从苏格兰重症监护协会审计组（SICSAG）维护的国家数据库中，提取了爱丁堡西部总医院ICU在2008年9月至2019年9月这12年间收治的所有成年（>16岁）创伤性脑损伤患者的入院数据，共计560人。然后，通过交叉引用和深入查阅当地NHS Lothian使用的电子病历系统（TrakCare），对这560份病历进行了回顾性分析，以识别出那些同时遭受脑损伤和脊柱损伤的患者。数据采集涵盖了人口学特征、损伤机制、入院时神经学参数（如格拉斯哥昏迷评分，GCS）、临床管理、出院去向和患者预后等多个方面。
研究结果：
患者特征与并发脊柱损伤
在12年研究期间，共识别出560名因创伤性脑损伤而入住ICU的患者，其中441人（79%）为男性。在这560名患者中，有85名（85/560，15.2%）被发现同时伴有脊柱损伤（通过脊柱影像学确认）。在这85名并发颅脑-脊柱创伤的患者中，又有16名（16/560，2.9%）患者遭受了脊髓损伤（SCI）。这表明，在入住ICU的严重脑外伤患者中，并发脊柱损伤并非罕见情况，且其中部分患者已伤及脊髓，预后更为严峻。
脊柱损伤的分布模式
在并发脊柱损伤的患者中，胸腰椎损伤（34/85，40%）比单纯的颈椎损伤（30/85，35.3%）更为常见，另有21名（24.7%）患者同时存在颈椎和胸腰椎损伤。从具体节段看，颈椎中最常受累的椎体是C7（19例）和C2（16例）。这些发现与普遍认为颈椎最易受损的观点有所不同，提示在高能量创伤中，胸腰椎也面临着巨大风险。
并发损伤与脑损伤严重程度
并发脊柱损伤与更严重的脑外伤显著相关。在85名并发脊柱损伤的患者中，有60名（70.6%）入院时的GCS评分≤8，即属于严重脑外伤。这表明，当出现双重神经创伤时，头部受到的冲击往往也极其剧烈。
患者结局与影响因素
在出院去向方面，有36/85（42.3%）的患者被转至神经康复中心，17名（20%）在急性期后转至其他医院继续治疗，14名（16.5%）直接出院回家。令人警醒的是，有18名患者（21.2%）在住院期间死亡。在1年随访时，总死亡率上升至23.5%（20/85）。
对住院时间（LOS）的分析显示，出院目的地是影响LOS的重要因素：转至康复中心的患者住院时间最长（中位数52.5天），而直接回家的患者住院时间较短（中位数18天）。此外，胸腰椎损伤患者的住院时间也显著长于颈椎损伤患者。然而，多元逻辑回归分析却给出了一个反直觉的结果：在调整了年龄和GCS严重程度后，颈椎损伤（相对于非颈椎损伤）与发生长时间住院（LOS≥30天）的几率较低独立相关（调整后比值比 0.34，95% CI 0.12–0.97，p=0.04）。这一发现与研究者最初的假设（颈椎损伤因可能导致更多神经功能障碍而延长住院时间）相反，需要进一步研究来解释。
脊髓损伤（SCI）患者的特殊情况
在16名并发脊髓损伤的患者中，颈椎SCI（10/85）多于胸腰椎SCI（6/85）。值得注意的是，这16名患者中无一人能直接出院回家，5人在住院期间死亡，其余均需转移至其他医院或康复中心，凸显了脊髓损伤带来的沉重负担。所有脊髓损伤患者中，有12人（75%）同时伴有严重脑外伤（GCS≤8），表明这两种严重损伤经常“结伴而行”。
讨论与结论：
本研究揭示，在需要入住ICU的创伤性脑损伤患者中，并发脊柱柱性损伤的比例为15.2%，其中并发脊髓损伤的比例为2.9%。风险因素包括男性、年龄小于65岁以及高能量损伤机制。尽管颈椎在解剖学上更脆弱，但研究中发现并发的胸腰椎损伤比例更高。住院时间与出院目的地及脊柱损伤区域显著相关。研究中最关键的临床信息是，超过五分之一的并发损伤患者在住院期间死亡，凸显了这类双重创伤的严重性。
目前，对于同时管理脑外伤和脊柱损伤的指南尚不完善。尤其在患者因严重脑外伤意识不清时，脊柱（尤其是脊髓）损伤存在被漏诊的风险，可能带来灾难性后果。本研究的意义在于，通过对特定患者群体进行长达12年的纵向观察，首次系统地描绘了并发颅脑-脊柱损伤的流行病学图谱。研究结果强调，在评估任何严重头部创伤患者时，临床医生必须保持对潜在并发脊柱损伤的“高度怀疑”，特别是在高能量损伤机制下。这些经验教训将有助于医疗机构优化资源分配、改进复杂创伤的评估与诊断流程，并最终为制定更完善的临床管理方案、改善这类特殊患者群体的预后提供宝贵的循证依据。
