优化破裂椎动脉夹层动脉瘤的外科治疗策略：关于穿孔支动脉旁路手术和超急性期处理的经验

《Neurosurgical Review》：Optimizing surgical strategies for ruptured vertebral artery dissecting aneurysms: experience with perforator bypass and hyperacute management

破裂椎动脉夹层动脉瘤开放手术联合穿支重建可降低脊髓梗死风险，改善预后，尤其急性期手术联合脑干减压效果显著，但需更多多中心研究验证。

　　

摘要

破裂的椎动脉夹层动脉瘤（rVADAs）是一种危及生命的病变，具有较高的再出血和脑干梗死风险。本研究描述了我们机构在开放手术治疗rVADAs方面的经验，重点介绍了穿支血管旁路策略。我们回顾性分析了2012年至2025年间接受手术治疗的17例rVADAs患者。研究了临床数据、影像特征、手术细节及治疗结果。特别关注了涉及穿支血管的情况以及旁路重建的使用。临床结果通过出院时和随访时的改良Rankin量表（mRS）进行评估。在9例（52.9%）患者中发现了穿支血管受累情况；其中6例进行了穿支血管旁路手术，术后未发生髓质梗死。而在未进行旁路手术的3例患者中，有2例（66.7%）发生了髓质梗死，且神经功能预后较差。有一例再出血病例是由于为保留后下小脑动脉而有意让夹层继续存在，这突显了完全封闭所有受累血管段的重要性。在8例WFNS分级为V级的患者中，5例（62.5%）获得了良好的预后，这可能与超急性手术清除血栓和脑干减压有关。整个治疗过程中没有围手术期死亡病例，且所有病例的旁路通畅性均在术中得到确认。开放手术治疗在rVADAs治疗中具有显著优势，包括能够精确判断夹层范围、完全封闭动脉瘤以及在对关键分支有影响时进行穿支血管重建。穿支血管旁路手术有望降低脑干梗死风险并改善预后，同时不影响动脉瘤的治疗效果。此外，即使是在病情较重的蛛网膜下腔出血情况下，超急性手术干预也可能带来良好的预后。通过适当的显微外科培训，这些技术可以在专业医疗中心应用，但仍需进一步的多中心研究来验证这些发现。