同期联合经口无切口胃底折叠术与内镜下袖状胃成形术(F-ESG):一种治疗肥胖症合并病理性胃食管反流的内镜新方案

《Obesity Surgery》:Combining Transoral Incisionless Fundoplication and Endoscopic Sleeve Gastroplasty (F-ESG): An Endoscopic Approach to Treat Pathologic Gastroesophageal Reflux in Obesity

【字体: 时间:2026年02月20日 来源:Obesity Surgery 3.1

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  对于质子泵抑制剂(PPI)治疗无效的病理性胃食管反流病(GERD)合并肥胖症患者,现有治疗存在局限。本研究旨在探索同期联合经口无切口胃底折叠术(TIF)与内镜下袖状胃成形术(ESG)的F-ESG内镜技术可行性。结果显示,经过12个月随访,F-ESG显著改善了患者的主观及客观GERD指标(HRQL,RSI,DeMeester评分),并实现了平均15.2%的总体重减轻(%TWL)。这项研究为同时解决肥胖与GERD这一临床难题提供了一种有前景的微创联合治疗方案。

  
胃里的“双重奏”:微创内镜技术如何联手对抗肥胖与反流
想象一下,你正在享受一顿美食,但一种灼热的疼痛感却从胸口一路烧到喉咙。这不是罕见的情节,而是胃食管反流病(GERD)患者的日常。当这个问题与另一个全球性流行病——肥胖症——交织在一起时,情况变得更加棘手。肥胖不仅增加了腹部压力,还削弱了人体天然的“抗反流阀门”(anti-reflux barrier)功能,使得胃酸更容易“逆流而上”。临床上,医生们常常陷入两难:传统的药物(如质子泵抑制剂,PPI)治标不治本;而旨在减重的常规减肥手术,效果却如同“拆东墙补西墙”。特别是广受欢迎的袖状胃切除术,虽然减重效果显著,但可能导致高达20%的患者出现新发或加重的反流。有没有一种方法,能够同时、精准地解决肥胖和反流这两个“孪生”问题,而不给身体带来额外的负担?这正是发表在《Obesity Surgery》杂志上一项创新研究试图回答的。研究人员提出了一种全新的内镜下“组合拳”:在单次手术中,先后实施两种微创技术——经口无切口胃底折叠术(TIF)和内镜下袖状胃成形术(ESG),并将其命名为F-ESG。初步研究结果表明,这套方案不仅是可行的,而且能在一年内显著改善患者的反流症状和生活质量,同时帮助他们有效减重,甚至让所有患者都成功停用了PPI药物。这为解决这一复杂的临床难题点亮了一盏新的希望之灯。
为了探索这一联合方案的可行性,研究人员开展了一项前瞻性试点研究。他们招募了8名符合特定标准的成年患者(平均年龄39±6.4岁,平均BMI为34.5±3.7 kg/m2),这些患者都患有经客观检测(48小时pH监测,DeMeester评分>14.7)证实的病理性GERD,并且对PPI治疗反应不佳。所有参与者均接受了标准的饮食和行为咨询。在手术环节,由经验丰富的内镜医生在同一麻醉会话中顺序执行两个步骤:首先使用EsophyX Z设备进行TIF,构建一个270度的部分胃底折叠,以重建食管胃连接部并加固抗反流屏障;紧接着,使用OverStitch内镜缝合系统进行ESG,通过在胃大弯侧放置约6-8针全层缝合,将胃塑形成袖状,从而限制胃容量。研究团队特别指出,先进行TIF可以避免ESG后胃部张力增加和活动度受限对后续胃底折叠成瓣的影响。研究的主要评估指标包括:体重减轻情况(用总体重减轻百分比,%TWL表示)、GERD相关生活质量(HRQL)评分、反流症状指数(RSI)以及通过48小时pH监测获得的客观指标——DeMeester评分。所有指标均在基线、术后6个月和12个月时进行评估。
研究结果
入组情况
研究最终纳入了8名患者(6名女性,2名男性),基线时平均DeMeester评分为50±39.4,平均GERD HRQL评分为26.4±9.6,平均RSI为21±8.9。所有患者在手术前均每日服用PPI。
手术结果
所有8名患者的TIF和ESG两部分手术均顺利完成,平均手术时间为95±15分钟。未发生重大不良事件,仅出现术后疼痛(3例)和恶心(2例)等轻微不适,均经保守治疗后缓解。
体重减轻结果
随访期内观察到显著的体重下降。平均BMI从基线时的34.5±3.7 kg/m2降至6个月时的30.0±3.2 kg/m2和12个月时的29.3±3.0 kg/m2。平均%TWL在6个月时为13.1±3.2%,在12个月时为15.2±3.8%。
主观GERD指标
GERD症状在F-ESG术后得到显著改善。平均GERD HRQL评分从基线的26.4±9.6下降至6个月时的8.3±6.7和12个月时的8.5±6.6。同样,平均RSI也从基线的21±8.9改善至6个月时的9.5±9.3和12个月时的9.3±8.7。
客观GERD指标
胃酸暴露的客观指标也显示出显著降低。平均DeMeester评分从基线的50±39.4下降至6个月时的10.1±6.1和12个月时的6.6±4.4。到12个月时,8名患者中有7名(87.5%)的DeMeester评分恢复正常(<14.7)。
药物使用情况
所有患者在术后6个月均成功停用了PPI治疗,并在12个月的随访中维持停药状态。仅1名患者因偶发症状偶尔使用非处方抗酸药。
不良事件
在12个月的随访期内,未报告严重不良事件。2名患者在术后第一个月出现吞咽困难,但未做干预即自行缓解。没有患者需要再次手术或内镜修正。
结论与讨论
这项单中心试点研究表明,同期联合TIF与ESG的F-ESG技术在操作上是可行且安全的。更重要的是,该技术为同时处理肥胖与GERD提供了一个潜在的协同解决方案。研究结果显示,在术后12个月内,患者的客观及主观GERD指标均得到显著改善,并实现了有临床意义的体重减轻(平均%TWL达15.2%)。尤为突出的是,所有参与研究的患者都得以停用PPI,这解决了长期药物治疗可能带来的问题。研究强调了肥胖与GERD之间复杂的病理生理联系,并指出单纯减重(例如通过ESG)对于PPI难治性GERD患者可能并不足够,因为反流的病因是多因素的,不仅与肥胖相关,也涉及抗反流屏障的解剖学缺陷。F-ESG的价值在于,它通过TIF直接加固了抗反流屏障,同时通过ESG实现减重,在单次治疗中“双管齐下”。该研究也呼应并扩展了此前关于单次联合手术的个案报告,首次提供了具有系统随访和客观反流测量数据的病例系列结果。当然,这项研究存在样本量小(n=8)、单中心设计、缺乏对照组等局限性,其长期效果和普适性仍需更大规模、多中心的比较研究来验证。尽管如此,F-ESG作为一种微创、保器官(anatomy-preserving)的模块化内镜疗法,为解决肥胖相关GERD这一日益增长的临床挑战,开辟了一条充满希望的新路径。
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