反向肩关节假体不稳定情况下的手术翻修

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：Operative Revision bei Instabilit?t inverser Schulterprothesen

不稳定肩关节假体术后复发脱位的治疗方法及疗效分析，通过软组织张力调整和术式优化（如假体部件尺寸增配、关节角度矫正及骨固定术）可显著提升稳定性，术后需佩戴支具并早期康复训练。

　　

摘要

手术目的

对于肩关节置换术后出现不稳定并反复脱位的情况，手术的目的是恢复增加的软组织张力，从而提高关节稳定性。

适应症

适应症包括肩关节置换术后反复脱位，或在存在明显生物力学缺陷的情况下关节不稳定。

禁忌症

除了那些会妨碍手术的一般禁忌症（如合并症）外，如果手术部位软组织状况严重或存在感染，也应优先进行感染治疗，而非立即进行手术。

手术技术

患者采用改良的“沙滩椅”体位，上半身抬高30°，手臂在单独的桌子上自由活动。然后通过Delto-Pectoral入路暴露并复位关节假体。通过更换基板和/或关节盂球（每次增加2或4毫米）可以实现更大的外展角度。选择较大的关节盂球也可以增加“跳跃距离”（即关节活动的幅度）。如果植入的关节假体的盂肱关节倾斜角度为155°，则需要将骨骺调整至135°（必要时可添加间隔物），以实现额外的肱骨外展。如果肩胛骨结节无法再固定甚至缺失，则通过将水泥结构物从外侧固定在关节骨骺上来进行结节成形术。完成最终稳定性检查和放射学确认后，插入Redon引流管并缝合伤口。

术后管理

术后立即为患者佩戴外展矫形器，并将患侧肩部固定2周（以促进新关节囊的形成）。随后进行早期主动和被动功能训练，期间手臂不得负重，整个过程持续6周。

结果

对于不稳定的关节置换病例，上述手术方法可以显著提高关节稳定性，并降低再次脱位的发生率。然而，在初次治疗过程中必须确保假体植入的生物力学结构正确，并正确复位肩胛骨结节。

手术目标

对于肩关节置换术后出现不稳定和反复脱位的情况，手术的目标是恢复软组织的张力，从而增强关节的稳定性。

适应症

手术适应症包括肩关节置换术后反复脱位，或者由于明显的生物力学缺陷导致关节不稳定。

禁忌症

除了妨碍手术的一般禁忌症（如合并症）外，如果手术部位软组织状况严重或存在感染，应优先处理感染问题，而非立即进行手术。

手术技术

患者采用改良的“沙滩椅”体位，上半身抬高30°，手臂在单独的桌子上自由活动。通过Delto-Pectoral入路暴露并复位关节假体。通过更换基板和/或关节盂球（每次增加2或4毫米），可以实现更大的外展角度。选择较大的关节盂球还可以增加关节的活动范围。如果植入的关节假体的盂肱关节倾斜角度为155°，需要将骨骺调整至135°（必要时添加间隔物），以实现额外的肱骨外展。如果肩胛骨结节无法固定或已缺失，则通过将水泥结构物从外侧固定在关节骨骺上来进行结节成形术。完成最终稳定性检查和放射学确认后，插入Redon引流管并缝合伤口。

术后护理

术后立即为患者佩戴外展矫形器，患侧肩部固定2周（以促进新关节囊的形成）。随后进行早期主动和被动功能训练，期间手臂不得负重，整个过程持续6周。

效果

对于不稳定的关节置换病例，上述手术方法可以有效提高关节稳定性，降低再次脱位的发生率。但在初次治疗过程中，必须确保假体植入的生物力学结构正确，并正确复位肩胛骨结节。