《Ophthalmology and Therapy》：Stereopsis and Vision-Related Quality of Life After Pars Plana Vitrectomy for Rhegmatogenous Retinal Detachment: A Prospective Cohort Study
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本研究针对孔源性视网膜脱离（RRD）术后患者，探讨了黄斑受累状态（macula-on/off）对立体视觉恢复的影响，并系统评估了影响视功能相关生活质量（VR-QoL）的关键因素。研究通过前瞻性队列分析发现，黄斑脱离（macula-off）患者的术后立体视锐度显著低于黄斑在位（macula-on）患者，而双眼复视是唯一与NEI VFQ-25综合评分显著负相关的独立因素。这强调了在RRD术后常规评估中关注双眼症状的重要性。
当眼睛的视网膜发生脱离，就像墙纸从墙上剥落，是眼科急症。其中，孔源性视网膜脱离（RRD）是最常见的类型，若不及时手术，将导致严重且不可逆的视力丧失。得益于现代显微手术技术，特别是经睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV），绝大多数患者的视网膜能成功复位，解剖结构得到修复。然而，一个长期困扰医生和患者的问题是：手术成功了，视力恢复了，但患者的视觉质量和生活满意度却未必完全恢复。许多患者术后抱怨看东西变形（变形视）、两个眼睛看到的东西大小不一（影像不等），或者更影响日常生活的是，立体感变差——这让我们难以准确判断距离，比如上下楼梯、倒水或停车时会感到困难。更有甚者，会出现令人烦恼的复视（将一个物体看成两个）。这些功能性的视觉障碍，远比视力表上那个孤零零的数字更能影响一个人的生活质量。
那么，究竟是什么在影响患者术后的立体视觉和整体视觉感受呢？黄斑——视网膜上负责中心视力和精细视觉的最关键区域——是否受累，是否是决定术后立体视觉恢复好坏的关键？除了视力本身，还有哪些视觉功能参数或结构改变在悄悄拉低患者的生活质量？为了解答这些疑问，来自法国图尔大学医院的研究团队开展了一项前瞻性的队列研究，并将成果发表于《Ophthalmology and Therapy》期刊。
研究者们主要运用了几项关键的临床评估技术。他们在患者术后6至18个月时进行了一次标准化的全面评估。评估内容包括：通过术中观察确定黄斑状态（黄斑在位或黄斑脱离）；使用荷兰应用科学研究组织立体视测试（TNO test） 在40厘米距离测量立体视锐度（以弧秒为单位）；通过正交检查和视标-框架测试（optotype-frame test），并结合复视问卷来诊断和分类双眼复视；使用M-CHARTS量化变形视，使用新影像不等测试（New Aniseikonia Test） 评估影像不等；利用扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT） 评估中心视网膜厚度和椭圆体带（EZ）完整性；通过眼底自发荧光成像检测视网膜位移（表现为“鬼血管”痕迹）；最后，使用美国国家眼科研究所视功能问卷-25（NEI VFQ-25） 的法语版本评估患者的视功能相关生活质量（VR-QoL）。统计上，他们使用单变量分析比较不同黄斑状态组的立体视，并采用多元线性回归探索与VR-QoL相关的因素。
研究结果
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立体视锐度与黄斑受累
研究纳入了45名成功接受单眼PPV手术的RRD患者。结果显示，黄斑脱离（macula-off）组患者的立体视锐度显著差于黄斑在位（macula-on）组（p= 0.045）。这表明，即使在解剖结构成功复位后，黄斑是否曾经脱离对立体视觉功能的恢复有持久影响。
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视功能相关生活质量及其预测因素
患者的NEI VFQ-25综合评分中位数为89分，表明总体生活质量较高。然而，多元线性回归分析揭示，在所有评估的变量中，只有双眼复视的存在与NEI VFQ-25综合评分呈显著的独立负相关（p= 0.004）。这意味着，无论复视的机制如何（斜视性复视或中央-周边竞争型复视），它是影响患者自述生活质量的最主要因素。而立体视锐度、黄斑状态、变形视、影像不等、视网膜位移或OCT结构发现等其他变量，均未显示出与VR-QoL评分或其子量表的显著关联。
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复视
在45名患者中，有8名（18%）被诊断为有复视。其中4名为斜视性复视，4名为中央-周边竞争型（CPR-type）复视。值得注意的是，所有出现斜视性复视和“双视标-单框架”型CPR复视的患者，其原发病变均为黄斑脱离。而所有表现为“单视标-双框架”型CPR复视的患者，则来自于黄斑在位组。
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视网膜位移
通过眼底自发荧光成像，在11名患者中发现了视网膜位移的证据（如图1所示）。位移均位于原RRD区域的下方。在这11名患者中，有3人出现了复视。
结论与讨论
本研究的结论清晰而具有临床启发性。首先，它证实了黄斑状态对术后立体视觉的长期影响：黄斑脱离的RRD患者，即使在解剖成功修复后，其立体视功能恢复也显著差于黄斑在位者。然而，研究也指出，三分之二的黄斑在位患者同样未能恢复正常立体视，提示黄斑状态并非影响立体视的唯一因素，周边视网膜的病变也可能损害双眼融合功能。
更具突破性的发现在于对生活质量影响因素的探索。与许多先前的猜想不同，本研究发现，立体视丧失、单眼视力下降、变形视或影像不等，均未在多元分析中显示出与患者自述生活质量的独立关联。相反，双眼复视脱颖而出，成为预测VR-QoL下降的唯一独立变量。这一发现将临床关注的焦点从传统的、单眼导向的视觉功能参数，引向了更复杂的双眼协同和感觉融合障碍。
研究者对复视的机制进行了深入讨论。在黄斑脱离的患者中，复视可能与术中发生的视网膜（尤其是黄斑）位移导致的中央融合错位有关，也可能源于术后两眼间图像质量的显著差异（如严重的影像不等或变形视）。而在黄斑在位患者中出现的“单视标-双框架”型复视，则可能源于周边视网膜的位移，导致了周边融合的破坏，形成周边性复视。这些不同的机制共同导致了复视这一临床症状，并最终对患者的生活体验产生了最直接的负面影响。
这项研究的意义在于，它强烈提示，对于RRD术后患者，常规的随访评估不应仅满足于视网膜是否贴附和单眼视力是否提高。系统的双眼功能评估，特别是针对复视的筛查（如使用复视问卷、视标-框架测试和正规的正交检查），应成为术后管理的重要组成部分。识别和处理复视，可能是提升患者长期视觉满意度和生活质量的关键环节。该研究为优化RRD患者的术后康复策略提供了重要的循证依据，并呼吁眼科医生更多地关注“超越视力的视觉质量”。
