《Parasitology Research》：Analysis of environmental risk factors, prevalence, and associated symptoms of Giardia intestinalis infection across age groups in Poland: a survey-based study
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本研究聚焦高收入中欧国家蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia intestinalis)流行病学数据匮乏的现实，通过基于问卷调查的横断面研究，在波兰一家认证实验室的518名自愿接受寄生虫粪便检测的个体中，评估了该寄生虫的感染比例，并识别了不同年龄组中与环境、行为、人体测量学及临床特征相关的因素，得出该临床队列感染率达24.7%，揭示了具有年龄特异性的风险因素和症状谱，为临床诊断和精准预防提供了重要依据。
在我们身边，有一种微小的肠道寄生虫——蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia intestinalis，也称G. lamblia或G. duodenalis)，它广泛分布于全球，是引起贾第虫病(Giardiasis)最常见的肠道原虫之一。人们通常通过摄入被其包裹(Cysts)污染的水或食物，或通过直接接触感染者或携带动物而“中招”。感染后可能毫无症状，也可能出现腹泻、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振和体重减轻等一系列胃肠道问题，甚至引发儿童发育迟滞和成人肠易激综合征等长期后果。尽管世界卫生组织(WHO)估计全球每年有约2.8亿人受影响，但在高收入的中欧国家，关于其真实发生率的流行病学数据仍然稀缺。在波兰，虽然官方报告的贾第虫病病例从2021年的559例跃升至2023年的1771例，但这很可能只是冰山一角，因为许多无症状或症状不典型的感染并未得到诊断。面对这一公共卫生挑战，一个关键问题是：在主动寻求寄生虫检测的人群中，蓝氏贾第鞭毛虫的感染比例究竟有多高？哪些环境、行为和临床因素与之相关？不同年龄段的人感染风险和症状表现有何不同？为了回答这些问题，一项在波兰开展的研究应运而生，其成果发表在了《Parasitology Research》期刊上。
这项研究主要运用了几项关键技术方法：首先，它采用了横断面研究设计和基于问卷调查的数据收集方式，研究对象为518名前往认证寄生虫学实验室(AllerGen实验室)进行粪便寄生虫检查的个体，构成了一个临床转诊、自我选择的研究队列。其次，研究采用了标准化的显微镜诊断技术，对所有参与者的连续三份粪便样本进行直接湿片法镜检，以识别蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫的卵、包裹和滋养体。此外，在部分案例中，研究还使用了酶联免疫吸附测定(ELISA)来检测粪便中的蓝氏贾第鞭毛虫抗原，以进行确认。最后，研究运用了详尽的统计学分析，包括使用卡方检验(χ2test)比较感染与非感染组，并采用单变量和多变量逻辑回归分析来评估各变量与感染状态之间的关联强度，所有分析均按年龄组(儿童、青少年、年轻成人、年长成人)进行分层。
研究结果
参与者特征
研究共纳入518名参与者，其中女性400人(77.2%)，男性118人(22.8%)。平均年龄为31.8岁，大多数为18-40岁的成年人(75.9%)，超过一半的参与者居住在大城市(52.4%)。
临床队列中可检出的肠道寄生虫
在所有参与者中，共180人(34.75%)检出肠道寄生虫。其中，蓝氏贾第鞭毛虫是最常检出的物种，共128人感染，占研究人群的24.71%。其他寄生虫如芽囊原虫(Blastocystis spp.)、微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)、人蛔虫(Ascaris lumbricoides)和结肠小袋纤毛虫(Balantidium coli)的检出率较低。
临床队列中蓝氏贾第鞭毛虫感染的年龄特异性分布
女性感染率为25.5%，男性为22.0%，性别间无统计学显著差异。按年龄组划分，儿童和青少年感染率为11.9%，18-40岁成人为24.9%，40岁以上成人为30.1%，这些差异也未达到统计学显著性。
蓝氏贾第鞭毛虫感染的风险因素
在总研究人群中，具有贾第虫病既往史、饲养宠物以及家庭成员中有贾第虫病病例，均与更高的感染频率显著相关。
在儿童和青少年亚组中，具有贾第虫病既往史以及未进行定期体检与更高的感染频率相关。
在18-40岁成人中，除了既往史、家庭病例和养宠物是显著风险因素外，改变饮食习惯和摄入膳食补充剂被发现与较低的感染几率相关，而有手术史则与较高的感染几率相关。
在40岁以上成人中，有子女在幼儿园或小学就读、摄入膳食补充剂以及报告大便性状改变，与更高的感染频率相关。
与蓝氏贾第鞭毛虫感染相关的临床症状
在总人群中，评估的临床症状与感染无统计学显著关联。
在儿童和青少年中，同样未发现显著关联。
在18-40岁成人中，也未发现感染与报告症状之间的统计学显著关联。
在40岁以上成人中，持续紧张感(Persistent tension)、呼吸困难(Dyspnea)和便秘(Constipation)三种症状与感染呈统计学显著相关。
逻辑回归分析结果——总研究人群和年龄亚组
单变量逻辑回归分析显示，在总人群中，贾第虫病既往史、家庭病例和养宠物是感染的风险因素，而摄入补充剂和改变饮食习惯则是保护因素。
在18-40岁成人中，结果类似，既往史、家庭病例和养宠物增加感染几率，补充剂摄入和饮食改变降低几率。
在40岁以上参与者中，规律使用药物或补充剂、既往寄生虫感染史、便秘以及报告运动协调问题与感染几率增加相关。
多变量逻辑回归分析则识别了独立关联因素。在总人群中，摄入补充剂、腹胀(Bloating)以及有子女在幼儿园或小学就读与较低的感染几率独立相关，而便秘则与较高的感染几率相关。在18-40岁成人中，贾第虫病既往史和养宠物是独立的危险因素，而改变饮食习惯是独立的保护因素。在40岁以上参与者中，身高和近期体重减轻与感染状态独立相关。
结论与讨论
这项研究在波兰一个临床转诊、自我选择的队列中发现，蓝氏贾第鞭毛虫的感染比例高达24.7%。尽管这一数值高于国家监测系统报告的数字，但由于非代表性抽样设计，不能直接推估一般人群的患病率。研究揭示了感染风险因素和症状表现具有明显的年龄依赖性：在年轻成人中，既往感染史、家庭暴露和接触宠物是主要风险因素，而改变饮食习惯可能具有保护作用；在年长成人中，感染则与人体测量学指标、补充剂使用、便秘及系统性症状（如呼吸困难、紧张感）更相关。一个意外的发现是，在多变量模型中，腹胀与感染呈负相关，这可能反映了临床转诊模式的混杂因素，而非真正的保护效应。
研究结果强调了在临床症状不典型或无症状的个体中提高诊断警惕性的必要性。既往感染、家庭内传播和接触宠物被确认为重要的风险因素，提示需要针对这些暴露途径采取预防措施，并对高风险个体进行随访检测。研究所观察到的年龄特异性关联模式，凸显了未来研究和公共卫生干预需要考虑宿主年龄差异的重要性。然而，本研究的横断面设计无法推断因果关系，且队列以成年人和城市居民为主，限制了结果向儿童和农村人群的外推。此外，仅使用直接湿片法镜检而未采用浓缩技术，可能低估了低强度感染。
总之，这项研究提供了波兰临床检测人群中蓝氏贾第鞭毛虫感染的高发情况及其相关因素的详细图谱。它指出了一个重要的公共卫生问题，并强调了基于人群的代表性抽样和标准化诊断的研究，对于准确评估一般人群患病率和阐明因果通路至关重要。这些发现有助于临床医生更精准地识别高风险个体，并为制定针对不同年龄组的预防策略提供了科学依据。
