《Psychiatric Quarterly》：Understanding Healthcare-Seeking Patterns of People Experiencing Homelessness: A Quantitative Multi-Centre Analysis of Emergency Department Utilisation
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为探究无家可归者（PEH）这一特殊群体的就医挑战，本研究针对澳大利亚两大都市急诊科（ED）就诊的PEH群体，开展了一项定量观察性研究。分析揭示了该群体复杂的社会人口学与临床特征，明确了其与急诊处置结果显著相关的关键因素，强调了针对其异质性设计灵活、响应性护理路径的必要性。
在繁华都市的角落，存在着一个因缺乏稳定居所而面临多重困境的群体——无家可归者（People Experiencing Homelessness, PEH）。他们不仅要应对露宿街头或栖身临时庇护所的生存压力，更在寻求基本医疗保障时步履维艰。研究早已表明，PEH群体承受着远高于普通人群的慢性疾病负担、心理健康问题和过早死亡风险，自杀与自残发生率更是高出数倍。然而，尽管是医疗服务的高频使用者，他们却常常与常规医疗体系“脱节”，往往在病情变得相当严重时才不得不前往急诊科（Emergency Department, ED）寻求帮助。急诊科本是为处理急症而设计，面对PEH复杂交织的医疗、心理和社会需求，常常陷入两难：如何为这些患者提供有效、连续的护理，同时又在紧张的医疗资源与出院后不稳定的生活环境之间找到平衡？为了厘清PEH在急诊科的真实就诊图景，识别影响其诊疗去向的关键因素，从而为改善针对这一脆弱群体的急诊服务提供实证依据，研究人员在澳大利亚墨尔本的两家大型都市三级医院急诊科展开了一项深入调查。这项研究最终发表在国际期刊《Psychiatric Quarterly》上。
为了回答上述问题，研究团队采用了一项定量观察性研究设计。关键技术方法包括：1. 基于医院行政和临床电子病历系统的回顾性数据提取，研究对象为2023年全年两家目标医院急诊科所有记录地址为“无家可归”或符合临时庇护所特征的成年患者就诊记录。2. 运用SPSS (v30) 和 R (4.5.1) 统计软件进行数据分析，包括描述性统计、卡方检验和单因素方差分析（ANOVA）等，以探究社会人口学、临床特征与急诊处置状态之间的关联。3. 通过预先进行的样本量计算（使用R软件中的pwr包），确保纳入的310例就诊记录样本具有足够的统计效力来检测中等效应大小的关联。
结果
研究人群特征
最终分析共纳入310例就诊记录。患者的平均年龄为42.42岁（标准差SD=13.97），男性占70.0%。平均急诊停留时间（Length of Stay, LOS）为8.48小时（SD=8.34）。根据分诊类别，24.5%的患者被归类为危及或威胁生命，39.7%为半紧急，35.8%为不紧急。星期二就诊比例最高（18.4%）。在临床特征方面，26.5%有自残史，60.6%报告有酒精或其他药物使用史，36.1%有慢性疾病史，49.4%有心理健康状况史。21.9%的患者记录了自杀意念或企图，24.2%接受了紧急精神病学评估。
处置结果分布
最常见的急诊诊断是行为/中毒（25.8%）和心理健康问题（10.6%）。处置结果包括：返回通常状况（32.3%）、违背医疗建议离开（24.2%）、收治入院（20.0%）、安排随访/其他（15.5%）以及入住心理健康机构（8.1%）。
与处置状态显著相关的因素
分析显示，多个因素与急诊处置状态存在统计学上的显著关联：
- 1.
分诊紧急程度：分诊类别与处置状态显著相关。值得注意的是，被分诊为“不紧急”的患者，其违背医疗建议离开的比例最高，达到45.2%。
- 2.
心理健康相关因素：
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自残史：有自残史的患者中，42.7%被转介随访或其他服务，而无此历史的患者中这一比例仅为5.7%。
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自杀意念：有自杀意念记录的患者中，25.0%被收入心理健康机构，而无此意念的患者中仅为3.3%。
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紧急精神病学评估：接受过评估的患者入院（包括精神科）的可能性显著更高。
- 3.
物质使用与慢性疾病：
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物质使用史：有此历史的患者更有可能获得随访护理或其他服务处置。
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慢性疾病史：有慢性疾病的患者更频繁地被收治到心理健康服务机构。
- 4.
年龄与急诊停留时间：
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年龄：年龄与处置类别显著相关，年轻患者更常被转介至心理健康机构，而年长患者则更多获得随访或其他服务。
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停留时间：不同处置类别间的平均LOS差异显著。收入病房的患者平均LOS最长（16.46小时），而违背医疗建议离开的患者最短（4.53小时）。
结论与讨论
本研究全面揭示了影响无家可归者急诊处置轨迹的多元因素。研究结论强调，无论是心理健康因素（如自残史、自杀意念、精神科评估），还是非心理健康因素（如慢性疾病、物质使用、分诊紧急程度），均与患者的诊疗去向密切相关。这凸显了在急诊环境下应对PEH群体高度异质性和复杂性的挑战。
特别值得关注的是，被分诊为“不紧急”的患者有着最高的违背医疗建议离开率，这暗示患者自身或医护人员对病情紧急程度的认知可能影响了其接受完整护理的意愿与可能性，揭示了急诊科现有流程对这类非急症但需求复杂的患者可能存在服务缺口。此外，尽管高风险心理健康患者更易获得专科转介或入院，但部分群体随访转介的缺失，也暴露了出院规划或社区服务衔接上的不足，而无家可归的根本处境使得连续性护理难以实现。
研究意义在于，这些发现强烈支持需要为无家可归者设计更具灵活性和响应性的综合护理路径。理想的急诊服务模式应能整合医疗、心理和社会支持，进行全面的评估，并加强急诊科与社区医疗服务之间的协调，以确保患者离开急诊后能得到适当的后续照护，特别是对于那些同时患有精神健康问题与躯体疾病（共病）或有脱失护理风险的患者。同时，研究也指出，改进针对无家可归者的数据收集流程，对于未来更精准的研究和服务开发至关重要。
总之，这项研究为理解无家可归者在急诊科的经历提供了重要的量化证据，指明了改善这一脆弱群体急诊护理质量与结局的关键方向。
