《Scientific Reports》：Factors associated with poor practice of dietary salt intake among patients with hypertension in a primary health care clinic in Malaysia
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高血压已成为全球性公共卫生挑战，而膳食盐摄入过量是其关键风险因素。本研究聚焦于马来西亚基层医疗诊所的高血压患者，旨在评估其对限盐的知识、态度和实践情况，并识别导致实践不佳的关联因素。结果发现，约三分之一的患者限盐实践不佳，其中华裔族群、合并缺血性心脏病、盐相关知识不足或减盐态度消极是主要的关联因素（AOR最高达3.960）。该研究强调了针对不同文化背景族群开展精准饮食指导的重要性，并为强化国家减盐策略提供了关键证据。
在现代社会，高血压如同一只潜伏的“无声杀手”，是引发心脑血管疾病的主要推手之一。控制血压，除了规律服药，生活方式干预，特别是减少食盐摄入，被公认为至关重要的一环。世界卫生组织推荐每日食盐摄入量低于5克，然而在全球许多地区，包括马来西亚，人们的实际摄入量往往远超此标准。这种“重口味”的饮食习惯，直接导致了高血压患病率的攀升和血压控制的不理想，给个人健康和国家医疗体系带来了沉重负担。那么，在基层医疗诊所就诊的高血压患者们，他们是否清楚吃盐过多的危害？他们是否愿意改变饮食习惯？更重要的是，他们实际做得怎么样？是什么因素在阻碍他们将“知道”和“愿意”转化为“做到”？为了解开这些谜团，一组研究人员在马来西亚霹雳州怡保的甘榜西米健康诊所（Klinik Kesihatan Kampung Simee, Ipoh）开展了一项细致的研究。
为了精准回答上述问题，研究人员在2023年1月至3月间，采用系统随机抽样的方法，招募了该诊所的高血压患者参与一项横断面研究。核心的研究工具是一份经过改编的自填式问卷，该问卷旨在全面评估参与者在膳食盐摄入方面的知识、态度和实践（KAP）。通过对问卷答案进行评分，研究者将参与者分别归类为“知识良好/不足”、“态度良好/不佳”以及“实践良好/不佳”等组别。随后，运用统计学方法，特别是多因素逻辑回归分析，来探寻与“限盐实践不佳”这一结果显著相关的因素。
研究结果清晰地呈现了问题所在与关键关联因素。
研究人群的社会人口学特征
研究共纳入了396名高血压患者，应答率高达92.5%。这群参与者的中位年龄为63岁，女性略多于男性（占54%）。在种族构成上，华裔患者占49.5%，其次是马来裔（32.3%）、印度裔（15.4%）和其他族群（2.8%）。这表明该诊所服务的患者群体具有多元文化背景。
知识、态度与实践（KAP）概况
分析显示，大部分患者对盐的危害有较好的认知（65.2%的人知识良好），超过半数（59.3%）也对减少盐摄入持积极态度。然而，知行之间存在着巨大鸿沟：高达31.3%的患者被评估为“限盐实践不佳”。这意味着，尽管不少人知道该怎么做且愿意去做，但实际生活中仍有近三分之一的人未能有效限制食盐摄入。
与不良实践相关的因素
通过多因素逻辑回归分析，研究者锁定了四个与“限盐实践不佳”显著相关的独立因素：
- 1.
华裔族群：与马来裔患者相比，华裔患者出现不良实践的风险显著更高，其调整后的比值比（AOR）为3.055（95%置信区间CI: 1.419–6.577, p=0.004）。
- 2.
合并缺血性心脏病：患有缺血性心脏病（IHD）的患者，其不良实践的风险是未患此病患者的2.714倍（AOR=2.714, 95% CI: 1.115–6.607, p=0.028）。
- 3.
盐相关知识不足：知识评分属于“不足”范畴的患者，其不良实践的风险是知识良好者的1.802倍（AOR=1.802, 95% CI: 1.114–2.916, p=0.016）。
- 4.
对减盐持消极态度：这是影响力最强的因素。对减盐态度“不佳”的患者，出现不良实践的风险高达态度良好者的3.960倍（AOR=3.960, 95% CI: 2.462–6.372, p<0.001）。
该研究的结论明确而有力：在马来西亚怡保的这所基层诊所中，每三位高血压患者中就有一人未能很好地实践限盐饮食。这一不良实践并非随机分布，而是显著集中在华裔患者、合并缺血性心脏病的患者、以及对盐相关知识掌握不足或对减盐持有消极态度的个体身上。
这些发现具有多重重要意义。首先，它揭示了在高血压管理中“知行不合一”现象的普遍性与严重性，提醒临床医生不能仅满足于患者“知道”或“口头答应”，必须深入评估其实际行为。其次，研究明确指出了需要重点干预的高风险人群：华裔族群和合并更严重心脏疾病的患者。这提示公共卫生干预措施不能“一刀切”，必须考虑文化差异和疾病严重程度。例如，华裔社群的传统饮食习惯和菜肴烹饪方式可能含有大量“隐藏盐”，需要设计更具文化针对性的饮食教育方案。对于已患缺血性心脏病的患者，其限盐的紧迫性更高，但实践反而更差，这可能需要更强化、更个体化的医疗指导和监督。最后，研究证实了“知识”和“态度”是影响“实践”的关键可改变因素。提升患者对盐与健康关系的科学认知，并通过有效的健康沟通转变其固有观念和态度，是促进行为改变的根本。
因此，研究者呼吁马来西亚卫生部应强化国家减盐战略，特别注重弥合知识差距和重塑公众态度。未来的研究应进一步评估在不同种族、文化以及患有各种非传染性疾病（NCD）患者群体中，减盐项目的实际效果。这项发表在《Scientific Reports》上的研究，如同一个精准的“诊断”，不仅找出了高血压患者限盐实践不佳的“病根”，更为后续“对症下药”——制定和实施更有效的、个性化的公共卫生干预措施——提供了至关重要的科学依据。
