《Scientific Reports》：An internet-based parent management training program (Net PAMA) improves parenting outcomes in a multicenter randomized controlled trial
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基于互联网的父母管理培训（PMT）为解决儿童行为问题提供了一种可及性高的方案。本研究评估了新开发的网络版父母管理培训计划Net PAMA（及其结合在线小组会议的加强版Net PAMA+）的有效性。结果显示，相比等待名单对照组，Net PAMA能显著改善积极育儿实践、减少儿童心理行为问题，且效果在项目结束后两月（T3）仍持续。重要的是，线上小组会议并未带来额外益处。这为大规模推广高效、便捷的育儿支持项目提供了实证依据。
在当今社会，儿童的情绪与行为问题，如对立违抗、注意力不集中、焦虑抑郁等，不仅影响其自身的学习与社交，也给家庭带来了巨大的压力和挑战。传统的父母管理培训（Parent Management Training， PMT）被证明是改善儿童行为问题的有效方法，它通过教导父母运用积极的育儿策略来管理孩子的行为。然而，这类面对面培训项目常常面临诸多障碍：高昂的费用、时间和地点的限制、专业人员的短缺，以及父母可能因感到羞耻或不便而不愿参与。特别是在全球性公共卫生事件期间，线下服务的可及性进一步受到限制。因此，开发一种高效、便捷、可及性高的干预方式，成为了一个迫切的需求。
为此，研究人员将目光投向了互联网。基于网络的干预能够突破时空限制，以更低的成本覆盖更广泛的人群。本研究旨在评估一种新开发的、基于网络的父母管理培训项目（Internet-based parent management training program， Net PAMA）的有效性。研究人员想要探究：这个完全在线的课程能否像传统面对面培训一样，有效提升父母的积极育儿技能并减少儿童的行为问题？如果在在线课程的基础上增加“在线小组会议”这种社交支持元素（Net PAMA+），会不会产生更好的效果？为了回答这些问题，研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项严谨的多中心随机对照试验。
本研究主要采用了几项关键技术方法。首先，研究设计为随机对照试验（Randomized Controlled Trial， RCT），这是评估干预效果的黄金标准。参与者被随机分配到三组：仅接受Net PAMA课程组、接受Net PAMA课程加在线小组会议组（Net PAMA+），以及等待名单对照组。其次，研究纳入了来自多个中心的、子女年龄在6-12岁之间的父母作为样本队列。第三，干预方案是结构化的Net PAMA项目，包含六个章节，参与者需每周观看教学视频模块并完成每日作业。第四，效果评估采用了标准化的量表工具，在四个时间点（基线T0、中期T1、项目结束T2和结束后两个月T3）进行测量。这些量表包括：用于评估积极育儿实践的积极育儿量表（Positive Parenting Scale， POPS），用于筛查儿童情绪行为问题的儿童症状清单（Pediatric Symptom Checklist-17， PSC-17），以及用于评估对立违抗等特定行为的Swanson， Nolan， and Pelham评定量表-IV（SNAP-IV）。最后，数据分析采用了意向性治疗分析（Intention-To-Treat analysis， ITT）和重复测量一般线性模型（repeated-measures GLMs）来比较组间差异。
研究结果
参与者流程与基线特征：研究共招募了290名参与者，其中250名（86.2%）完成了全部研究流程，显示出较高的依从性。三组参与者在人口统计学和基线测量指标上均无显著差异，表明随机化分组成功，组间具有可比性。
积极育儿技能（POPS）的改善：数据分析显示，在项目结束时（T2）和随访期（T3），无论是Net PAMA组还是Net PAMA+组，其POPS得分均显著高于等待名单对照组。例如，在T2时间点，根据父母报告，Net PAMA组的改善显著优于对照组（p < .001）；根据儿童报告，改善也达到显著水平（p = .005）。这表明，参与网络培训能有效提升父母在亲子关系、尊重孩子个性和设定规则等方面的积极育儿实践。
儿童情绪与行为问题（PSC-17）的减少：同样，在T2和T3时间点，两个干预组在PSC-17量表上的得分（分数越低表示问题越少）均显著低于对照组。例如，在T2时，Net PAMA组根据父母报告（p = .007）和儿童报告（p < .001）的改善均具统计学意义。这意味着，父母参与培训后，其子女的抑郁焦虑症状、多动-注意力不集中行为以及品行问题均得到了显著缓解。
儿童对立违抗行为（SNAP-IV）的减少：针对更具体的对立违抗行为，SNAP-IV量表的结果也支持了干预的有效性。在T2时间点，Net PAMA组相比对照组显示出显著改善（p = .005）。这进一步证实了网络培训在减少儿童外化行为问题（如违抗、争吵）方面的作用。
干预形式的比较：Net PAMA与Net PAMA+：这是本研究的一个关键发现。在所有测量指标（POPS， PSC-17， SNAP-IV）的所有时间点（T1， T2， T3）上，Net PAMA组与Net PAMA+组之间均未发现显著差异。也就是说，增加在线小组会议并没有带来超越基础网络课程的任何额外益处。
效应量与持续性：研究观察到，Net PAMA项目带来的改善具有从小到中等程度的效应量（effect size）。更重要的是，这些积极效果不仅在项目结束时显著，在项目结束两个月后的随访评估中（T3）依然保持，证明了干预效果的持续性。
结论与讨论
本研究得出明确结论：新开发的基于网络的父母管理培训计划（Net PAMA）能够有效改善积极育儿实践，并减少儿童的情绪与行为问题，其效果量从小至中等，且益处至少在项目结束后两个月内得以持续。这一发现具有重要意义，它证明了将成熟的父母管理培训范式成功转化为纯在线形式的可行性。Net PAMA提供了一种高性价比、易于获取且有效的干预选择，尤其适用于难以获得传统面对面服务的人群、偏远地区，或是在需要保持社交距离的特殊时期。
然而，研究也揭示了一个值得深入探讨的发现：增加结构化的在线小组会议（Net PAMA+）并未产生额外的增效。这可能意味着，对于本研究涉及的核心育儿技能培训而言，高质量、结构化的自学课程内容本身已足够有效；或者，本研究中设计的小组会议形式未能充分激发或提供参与者所期待的社交支持与互动深度。这为未来的研究指明了方向：需要进一步探索何种类型的在线社交元素或支持形式才能真正增强纯课程干预的效果。
总之，这项研究为儿童心理健康和家庭支持领域提供了一项强有力的证据。它表明，精心设计的互联网干预可以成为解决公共服务覆盖不足、提升全民心理健康素养的有效工具。Net PAMA模式的成功，为在全球范围内规模化推广循证育儿支持项目开辟了新的道路。该试验已在泰国临床试验注册中心注册（编号：TCTR20210409001），其透明化和可验证性也增强了研究结果的可靠性。
