《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：A Systematic Review of Patient-Reported Outcomes on the Impact of Radiotherapy on Sexual Health in Gynecologic Cancer Patients
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本研究通过系统综述评估放疗对妇科癌症女性性健康的影响，发现长期性功能障碍（阴道干涩、性交疼痛等），部分改善，阴道扩张和护理干预或有助于缓解症状，需更多纵向研究|
拉拉·哈苏特（Lara Hathout）| 张颖婷（Yingting Zhang）| 斯特拉·林伯里斯（Stella Lymberis）| 扎海布·谢尔瓦尼（Zohaib Sherwani）| 伊琳娜·维尔加拉斯诺娃（Irina Vergalasova）| 艾玛·夏洛特·菲尔兹（Emma Charlotte Fields）
美国新泽西州新不伦瑞克市罗格斯癌症研究所（Rutgers Cancer Institute）放射肿瘤科
摘要
目的/目标
评估放射治疗对妇科癌症患者性健康的影响。
材料与方法
根据《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）指南，对PubMed、Cochrane CENTRAL、Embase、CINAHL、APA PsycInfo、Scopus和Web of Science进行了全面搜索。筛选了2000年1月至2025年8月期间发表的研究，使用与“妇科癌症、放射治疗和性健康”相关的MeSH术语和关键词。纳入标准为：使用经过验证的患者报告结局（PRO）问卷评估放射治疗对子宫内膜癌、宫颈癌和外阴癌患者性健康的影响，并包含基线数据。排除了关于卵巢癌的综述和研究。两名独立审稿人（LH、IV）负责数据提取。
结果
在1,402条记录中，有1,049条被纳入筛选，其中26项研究符合纳入标准，涉及共计5,646名患者。11项研究专注于宫颈癌，7项研究关注子宫内膜癌，8项研究涉及多种妇科恶性肿瘤。大多数研究为前瞻性设计（n=25），另有1项为回顾性研究。常用的患者报告结局（PRO）工具包括EORTC QLQ-C30、QLQ-CX24、FSFI、LENT-SOMA和SAQ。放射治疗与长期性功能障碍相关，表现为阴道干燥、性交痛和性满意度下降。虽然治疗后性活动减少，但随后有所改善并趋于稳定。定期进行阴道扩张可维持阴道长度并增强性功能，但对阴道弹性无影响。心理、社会和文化因素也影响了研究结果。
结论
妇科癌症的放射治疗会对性健康产生持久的不利影响，这些影响既包括生理方面也包括心理社会方面。如阴道扩张和护士主导的干预措施可能有助于保护阴道健康，但依从性较低且效果有限。未来的研究应优先考虑使用标准化PRO工具的多样化纵向研究，临床护理应将性健康咨询、早期盆腔康复和心理社会支持纳入生存者护理计划中。
引言
妇科癌症的治疗常常导致性功能障碍，其原因复杂，受生物、心理和社会因素共同影响（1）。妇科恶性肿瘤幸存者常出现卵巢早衰、性交痛、阴道缩短以及阴道润滑不足，从而严重影响性健康和功能（2, 3, 4, 5, 6）。因此，许多幸存者报告生活质量下降、身体形象负面以及性亲密关系受到重视程度降低（2, 7, 8, 9）。
针对盆腔的放射治疗可能导致卵巢功能衰竭，并直接影响阴道组织，引发黏膜炎、微血管改变（如萎缩和毛细血管扩张）、润滑减少、粘连和纤维化，进而导致阴道狭窄和缩短（10, 11, 12）。尽管放射治疗对性功能的物理影响已有广泛报道，但其对妇科癌症幸存者健康相关生活质量（HR-QoL）的长期影响仍不甚明确。本系统评价旨在通过使用经过验证的PRO问卷来评估患者报告的结局（PRO）以及放射治疗对性功能的影响，以填补这一研究空白。
方法与过程
本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）指南进行（13）。在开始评价之前，该研究的方案已在PROSPERO数据库中注册（注册编号：CRD42024524483）（14）。
结果
在1,049条被纳入筛选的记录中，有26项研究符合纳入标准，涉及共计5,646名患者。其中11项研究（42%）评估了宫颈癌，7项（27%）评估了子宫内膜癌，其余8项（31%）研究了多种妇科恶性肿瘤。最常见的是前瞻性设计（n=25），另有1项为回顾性研究。
使用了多种患者报告的生活质量（QOL）问卷。
讨论
本系统评价强调了接受妇科癌症放射治疗的女性所经历的性功能障碍的严重性和复杂性，这些结果通过PRO问卷得到证实。
盆腔放射治疗会导致显著的阴道毒性及结构改变，包括上皮萎缩、血管减少和进行性纤维化，进而导致阴道缩短、变窄和弹性丧失（11, 35, 36, 37）。这些变化会导致阴道狭窄。
结论
本系统评价指出，接受妇科癌症放射治疗的女性存在严重的性功能障碍。PRO问卷显示性功能、亲密关系和阴道健康均出现下降，尽管总体生活质量有所改善，但仅部分恢复。阴道扩张和护士主导的康复计划等干预措施有可能保护阴道解剖结构并降低性功能障碍的发生率。
数据可用性声明
研究数据存储在机构数据库中，可根据请求提供给通讯作者。
参考文献
- 1.Sadovsky R, Basson R, Krychman M, Morales AM, Schover L, Wang R, 等. 癌症与性健康问题. J Sex Med. 2010;7(1 Pt 2):349-73.
- Stinesen Kollberg K, Waldenstrom AC, Bergmark K, Dunberger G, Rossander A, Wilderang U, 等. 放射治疗后的妇科癌症幸存者存在阴道弹性下降、润滑减少以及深部和表面性交痛. Acta Oncol. 2015;54(5):772-9.
- 3.Smet S, Potter R, Haie-Meder C, Lindegaard JC, Schulz-Juergenliemk I, Mahantshetty U, 等. 疲劳、失眠...
