《Journal of the American Medical Directors Association》：Echoes of Care: How Unions and Ownership Shape Resident Voice
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本研究分析纽约州511家护理院工会化与所有者类型对居民投诉的影响，发现工会化机构平均投诉 fewer per 100 residents（57.9 vs 64.4），且Medicaid/Medicare比例与投诉正相关，质量评分高则投诉少。结论指出工会作为组织缓冲影响投诉机制，建议政策关注劳动力结构优化。
Kiran Abraham-Aggarwal|Daniel Spertus|Geoffrey Gusoff|Amanda Chen|Madeline Sterling|David Grabowski|Russell Weaver|Joanna Bryan Ringel|Shree Manivel|Ariel Avgar
康奈尔大学工业与劳动关系学院，美国纽约州伊萨卡
摘要
研究目的
探讨纽约州实行工会制度的养老院在居民发声方面是否存在差异（通过正式投诉来衡量），以及所有权结构如何影响这些差异。
研究背景与参与者
研究对象为纽约州共计511家养老院，根据其工会状况和所有权类型进行分类。
研究方法
居民发声程度定义为每100名居民向纽约州卫生部投诉热线的投诉数量。主要影响因素包括工会状况和所有权类型，同时考虑了养老院规模、支付方构成、入住率、医院转诊情况以及服务质量评分等变量。
研究结果
在511家养老院中，有361家（70.6%）实行了工会制度。实行工会制度的养老院平均投诉数量较少（每100名居民57.9次投诉，而非工会制度养老院为64.4次投诉；P值=0.04）。在实行工会制度的养老院中，Medicaid和Medicare患者的比例较高（β=0.885；P<0.001）与投诉数量呈正相关，而整体服务质量评分较高则与投诉数量呈负相关（β=-6.77；P<0.001）。
结论与启示
实行工会制度的养老院在居民发声方面表现出不同的模式。研究结果表明，劳动力组织方式可能对养老院内部环境产生影响，这种影响既可能促进也可能限制居民争取更好护理服务的能力。了解劳动力结构与所有权及服务质量之间的相互作用，有助于制定未来政策，以加强以居民为中心的护理服务，并指导相关研究，探索劳动力组织与居民维权行为之间的联系。
数据来源
为分析工会状况、所有权结构与居民发声之间的关系，我们分析了2022年度纽约州3家养老院的数据。养老院的成本报告数据来自美国最大的医疗保健工会1199SEIU，数据来源于该工会向纽约州卫生部（NYSDOH）提交的记录。此外，我们还参考了NYSDOH的养老院概况和星级评级数据集。
描述性统计
如表1所示，在样本中的511家养老院中，有361家（70.6%）建立了工会组织。实行工会制度的养老院平均每100名居民的投诉数量较少（57.9次 vs 64.4次）。这些养老院规模较大（床位数分别为208.9张 vs 140.5张），来自医院的转诊患者比例较高（92.4% vs 87.9%），接受Medicare和Medicaid保险的居民比例也较高（36.2% vs 26.2%）。
讨论
尽管影响养老院质量的因素众多，但研究结果表明，工会制度并未从根本上改变结构特征与居民投诉之间的关系。实际上，工会起到了组织缓冲作用，影响了财务压力如何转化为居民的正式投诉行为，而非单纯反映基础结构质量的差异。特别是Medicaid在其中的角色值得关注。
结论与未来研究方向
我们的研究强调了需要一个更全面的框架来理解结构因素如何影响居民在养老院中表达诉求的能力。以往的研究往往将居民发声视为护理质量和满意度指标的隐含部分。相比之下，我们的研究将居民发声视为一个独立且可衡量的结果，运用赫希曼（Hirschman）的“退出、发声与忠诚”（Exit, Voice, and Loyalty）框架来探讨系统条件如何促进或阻碍居民的维权行为。这是一个相对较新且尚未充分探索的研究领域。
人工智能声明
本手稿的数据和文本均未通过任何人工智能工具生成或修改。
致谢
作者感谢1199SEIU的James McGregor在数据收集及养老院行业知识方面的协助。
