《Journal of Anxiety Disorders》：Is Symptom Improvement Similar During PTSD Psychotherapy Delivered by Video Telehealth and In-Person in Routine Veterans Health Administration Care?
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退伍军人创伤后应激障碍（PTSD）认知行为疗法（TF-EBP）效果研究显示，视频远程治疗组临床改善率（15分降低）略低于面对面治疗组（风险调整比值0.83），但两者均有效。研究纳入2022-2023年VA系统17,106名PTSD患者，采用贝叶斯分层回归分析，发现年龄、种族等变量影响不显著（SMD<10%）。结论提示需进一步探索远程治疗优化路径，但视频治疗仍能提升大量退伍军人的可及性。
尼古拉斯·霍尔德（Nicholas Holder）| 亚当·巴滕（Adam Batten）| 布莱恩·希纳（Brian Shiner）| 西拉·马根（Shira Maguen）
旧金山退伍军人事务医疗保健系统（San Francisco Veterans Affairs Health Care System），地址：4150 Clement St, 旧金山, CA 94121
摘要
为了提高创伤聚焦的循证心理治疗（TF-EBP）的可及性，这种治疗是创伤后应激障碍（PTSD）的一线治疗方法，我们采用了视频远程医疗技术。我们的目标是确定治疗方式（即视频远程医疗与面对面治疗）是否与接受TF-EBP治疗的退伍军人在临床症状上实现有意义改善的可能性有关。我们在2022年4月至2023年4月期间，从退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）的数据中筛选出参与了TF-EBP治疗且其PTSD症状有适当评估的退伍军人（n = 17,106）。通过贝叶斯分层逻辑回归模型，我们分析了治疗前后PTSD症状评分（DSM-5 PCL-5）降低15分的可能性。我们主要关注在不同治疗方式下，经过风险调整后的临床症状改善的差异，并考虑了相关的人口统计、军事、临床和服务提供特征。总体而言，样本中有38.5%的退伍军人在临床症状上实现了有意义的改善。与主要接受面对面治疗的退伍军人相比，主要接受视频远程医疗治疗的退伍军人在症状改善方面的风险调整后的概率较低（中位后验比值比 = 0.83，实际等效区间 = 38.3%）。虽然研究结果表明未来需要进一步研究以缩小这一差距，但视频远程医疗仍为许多退伍军人提供了治疗机会，临床医生在选择治疗方式时应继续参与共同决策过程。
研究方法
我们利用退伍军人事务企业数据仓库（VA Corporate Data Warehouse, CDW；Fihn等人，2014年）和退伍军人事务/国防部身份存储库（VADIR）收集了存储在电子健康记录和其他行政数据库中的数据。该项目被退伍军人事务部连接护理办公室（VA Office of Connected Care）列为质量改进计划，因此免于机构审查委员会的要求。
研究人群
我们的研究对象包括2021年10月至2023年10月期间在退伍军人事务局注册的所有时代的退伍军人，这些退伍军人在两次门诊就诊或一次住院就诊中被ICD编码诊断为PTSD（n = 1,269,894）。我们确定了2022年4月至2023年4月期间开始接受单一类型TF-EBP治疗的退伍军人（n = 23,812）。选择这一时间范围是为了减轻COVID-19大流行的影响。
TF-EBP的识别
首先，我们使用当前的程序术语代码来识别心理治疗就诊记录。然后，我们通过CDW中的健康因素来确定是否提供了TF-EBP服务。根据国家规定，提供TF-EBP治疗的退伍军人事务局临床医生必须使用结构化的临床记录模板来生成这些健康因素。近年来，随着模板使用的增加，健康因素在识别个体患者是否接受TF-EBP治疗方面被证明是有效的（Shiner等人，2022年）。
单变量分析
我们进行了单变量分析，以评估用于多变量模型的人口统计、军事和临床变量，比较分类变量的比例差异以及以临床上有意义的PTSD症状改善为分层变量的连续变量的均值差异。我们认为，标准化的均值差异（SMD）至少为10%的变量在结构上具有重要性。
结果
研究人群的平均年龄为46岁，主要由白人、非西班牙裔（57%）、城市居民（72%）和男性（73%）退伍军人组成，其中1-2人伴有其他疾病（表1）。总体而言，样本中有38.5%的退伍军人在PTSD症状上实现了有意义的改善，表现为PCL-5评分降低了15分。其他人口统计、军事或临床变量中，没有变量的SMD超过10%（表1）。表2提供了相关服务提供特征。
讨论
在2022年4月至2023年4月期间接受个体TF-EBP治疗的退伍军人样本中，38.5%的退伍军人在PTSD症状上实现了有意义的改善，表现为PCL-5评分降低了15分。与我们的假设相反，视频远程医疗方式与PTSD症状实现有意义改善的可能性略有降低。需要注意的是，这些分析并非用于因果推断，而是用于观察现象。
作者贡献声明
布莱恩·希纳（Brian Shiner）：撰写、审稿与编辑、资金获取、概念构思。西拉·马根（Shira Maguen）：撰写、审稿与编辑、监督、项目管理、方法学研究、资金获取、概念构思。尼古拉斯·霍尔德（Nicholas Holder）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学研究、资金获取、数据整理、概念构思。亚当·巴滕（Adam Batten）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、验证、方法学研究、资金获取。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
本项工作得到了退伍军人事务部连接护理快速项目资助（项目负责人：马根，Maguen）。霍尔德博士目前获得了退伍军人事务部HSR&D职业发展奖（HX003339）的支持。本文表达的观点仅代表作者本人，并不一定代表退伍军人事务部或美国政府的立场。作者们没有需要披露的利益冲突。
