《The Journal of Arthroplasty》：Less of the Lesser: Postero-lateralization of the Lesser Trochanter was Associated with Symptomatic Iliopsoas Tendinitis Following Total Hip Arthroplasty
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本研究探讨全髋关节置换术后髂腰肌腱炎的解剖学风险因素，发现即使组件位置合适，股骨小转子后外侧化及髋臼杯过伸≥2mm可能与腱炎相关。
Gavin H. Ward | Samuel E. Broida | Sanathan Iyer | Joshua S. Bingham | Michael J. Taunton | Luke S. Spencer-Gardner | Mark W. Pagnano | Mario Hevesi
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所骨科外科
摘要
背景
全髋关节置换术（THA）后发生髂腰肌腱炎的原因通常被认为是由于髋臼组件过度突出以及股骨颈部分结构明显。然而，也有一部分患者在组件位置恰当的情况下仍会出现髂腰肌腱炎。本研究的目的是评估可能导致THA后髂腰肌腱炎的解剖学因素。
方法
回顾性分析了2015年至2025年间在三家学术机构进行的全髋关节置换术患者中，随后接受关节镜下髂腰肌松解术的病例，并以1:3的比例将其与未接受髂腰肌松解术的THA患者进行配对。对照组在年龄、性别、手术日期、手术方式及植入的股骨组件方面进行了匹配。对出现症状性髂腰肌腱炎并随后接受松解术的患者（THA-IPR组），对其髋臼组件和股骨颈的突出情况进行了评估。通过前后位X光片分析了小转子的外形特征，以探讨小转子X光影像与髂腰肌腱炎发生之间的关系。共有45名THA-IPR患者（平均年龄57岁[范围33至82岁]；71%为女性；19例采用直接前路手术，10例采用前外侧入路，16例采用后路手术），并与135名对照组进行了匹配。
结果
在THA-IPR患者中，49%（n=26）存在髋臼组件前缘突出≥2毫米的情况，其中18%的患者使用了带凸缘的股骨组件，9%的患者股骨颈突出≥2毫米。与突出≥2毫米的患者相比，髋臼组件前缘突出<2毫米的THA-IPR患者的小转子显示出更明显的后外侧偏移（P=0.010），这一差异也高于THA对照组（P=0.037）。
结论
即使在组件位置恰当的情况下，前后位X光片上显示小转子“显示不足”以及小转子后外侧偏移也可能成为THA后发生髂腰肌腱炎的风险因素。
章节摘录
引言
全髋关节置换术（THA）后出现的髂腰肌腱炎及其相关的撞击问题是临床上较为罕见的并发症，报告发病率在3.3%至5.7%之间[1, 2]。THA后髂腰肌腱炎最常见的症状是腹股沟疼痛[3, 4]，尤其是在髋关节主动屈曲时[5]。髋臼组件的位置不当被认为是导致髂腰肌腱炎的风险因素[1, [6], [7], [8], [9], [10]]，尤其是在某些特定情况下。
研究设计
回顾性分析了2015年9月8日至2025年2月28日期间，在三家学术机构接受初次THA手术并因髂腰肌腱炎而随后接受关节镜下髂腰肌松解术的患者（机构审查委员会批准号：08-002259）。排除标准包括在髂腰肌腱松解术前曾进行过翻修手术的患者，以及因非关节置换原因（如肿瘤、骨折）而接受初次THA手术的患者。
结果
出现症状性髂腰肌腱炎并随后接受松解术的患者，与135名无髂腰肌腱炎临床病史的THA患者进行了1:3的比例匹配（表2）。结果显示，THA-IPR组与THA组在手术年龄、BMI、手术日期、性别、手术方式、植入的股骨组件及髋臼组件大小方面均无显著差异（P≥0.061）。
讨论
本研究的目的是探讨小转子后外侧偏移对THA后症状性髂腰肌腱炎发生的影响。研究发现，髋臼组件前缘突出<2毫米且随后接受松解术的患者，其小转子后外侧偏移程度显著高于髋臼组件前缘突出≥2毫米的THA-IPR患者以及无髂腰肌腱炎临床记录的对照组患者。
结论
即使在组件位置恰当的情况下，前后位X光片上显示小转子“显示不足”以及小转子后外侧偏移也可能成为THA后发生髂腰肌腱炎的风险因素。
CRediT作者贡献声明
Gavin H. Ward：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
Samuel E. Broida：撰写——审稿与编辑、数据可视化、验证、方法学设计、研究实施、概念构建。
Sanathan Iyer：撰写——审稿与编辑、数据可视化、验证、方法学设计、研究实施、概念构建。
Joshua S. Bingham：撰写——审稿与编辑、数据可视化、验证。
