采用单独的PVAD（右心室辅助装置）治疗与VA-ECMO（静脉-动脉体外膜氧合）联合疗法的心源性休克患者的时间血流动力学特征

《Journal of Cardiac Failure》：Temporal Hemodynamic Patterns in Cardiogenic Shock Treated with Isolated PVAD and Combined Therapy with VA-ECMO

心源性休克患者接受微轴流泵（mAFP）或mAFP联合VA-ECMO治疗时，其血流动力学指标（如肺动脉楔压、右心房压、心脏输出量）呈现不同趋势，联合治疗患者的生存者显示出更显著的心功能改善。

　　

Teramoto Kanako | Saku Keita | Ikeda Yuki | Nakata Jun | Unoki Takashi | Yamamoto Takeshi | Sakamoto Tomohiro | Ako Junya

国家脑与心血管中心研究所生物统计学系

摘要

背景与目的

本研究旨在描述接受孤立型微轴流泵（mAFP）治疗或同时接受mAFP与静脉-动脉体外膜氧合（ECMO+mAFP）治疗的心源性休克患者的血流动力学变化趋势。此外，还分析了各组患者的住院生存情况。

方法

利用混合效应模型，分析了来自UNLOADERS-PVAD登记处的患者在接受mAFP治疗前、治疗中及治疗后24小时直至设备移除前的血流动力学指标。UNLOADERS-PVAD是一个日本的多中心登记处，专门记录接受mAFP治疗的心源性休克患者的数据。

结果

共分析了409名患者（平均年龄67岁，75%为男性；206名接受孤立型mAFP治疗，203名接受ECMO+mAFP治疗）的血流动力学指标。从mAFP安装前到移除前，mAFP组患者的肺动脉楔压（PAWP）降低了11.8 mmHg，右心房压降低了5.8 mmHg，心输出量（CO_PAC）增加了1.32 L/min。同样，ECMO+mAFP组的心输出量（CO_PAC）增加了2.8 L/min，心脏功率输出（CPO）增加了0.4 W。无论是存活患者还是非存活患者，其血流动力学指标的变化模式均无显著差异。在ECMO+mAFP组中，存活患者在VA-ECMO移除后，心输出量（CO_PAC）、主动脉脉动指数和心肌性能评分进一步增加，而肺动脉楔压（PAWP）和舒张期肺动脉压有所下降。

结论

接受mAFP治疗的心源性休克患者表现出心房压逐渐降低和心输出量增加的趋势，尤其是同时接受mAFP和VA-ECMO治疗的患者。血流动力学监测有助于评估联合治疗期间心脏功能的恢复情况。

引言

微轴流泵（mAFP）被广泛用于改善心源性休克患者的系统灌注并减轻左心室（LV）负荷。将mAFP与静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）结合使用，有望减少VA-ECMO逆向非脉动血流所带来的额外LV负荷。¹心力衰竭指南建议在心源性休克患者中使用侵入性导管来监测血流动力学指标，这为选择治疗设备和调整临时机械循环支持（MCS）的时机提供了重要依据。^{2, 3}

然而，关于这些设备对血流动力学指标影响的解释主要基于临床前模拟数据。^{4, 5}目前尚不清楚在常规VA-ECMO治疗基础上添加mAFP后血流动力学指标的变化趋势。MCS的预期益处与患者自身心脏特性（如前负荷和心室收缩力）之间的复杂相互作用可能导致不同的血流动力学反应。鉴于在该领域开展随机对照试验的难度较大，利用登记处数据有助于填补对mAFP治疗效果的认知空白。

本研究的主要目的是描述在多中心登记处中，接受mAFP单独治疗或与VA-ECMO联合治疗的心源性休克患者的血流动力学指标变化趋势。次要目的是通过各治疗组的临床结果探讨这些趋势的潜在差异。我们的核心假设是：孤立型mAFP治疗与mAFP与VA-ECMO联合治疗之间的血流动力学变化存在差异。

患者群体

我们分析了2018年4月至2023年12月期间UNLOADERS-PVAD（UNLoading and heart recOvery with ADvanced mEchanical ciRculatory Support: optimal management of Percutaneous Ventricular Assist Device）登记处中心源性休克患者的血流动力学指标。⁶UNLOADERS-PVAD是一个持续运行的多中心登记处，记录了接受mAFP治疗的心源性休克患者的情况。该研究采用了回顾性和前瞻性相结合的队列研究方法。

临床背景

我们分析了206名仅接受mAFP治疗的患者（mAFP组）和203名同时接受mAFP与VA-ECMO治疗的患者（ECMO+mAFP组）。与ECMO+mAFP组相比，mAFP组患者的年龄较大（71岁 vs 63岁），体重指数较低（22.7 kg/m² vs 23.7 kg/m²），血脂异常的患病率较高（47% vs 28%）（表1）。mAFP组患者的心肺骤停发生率显著低于ECMO+mAFP组（18% vs 86%）。

讨论

在UNLOADERS-PVAD登记处的患者中，我们观察并量化了接受mAFP治疗（无论是单独治疗还是作为VA-ECMO的附加治疗）期间血流动力学指标的变化。仅接受mAFP治疗的患者在治疗后早期压指标迅速下降，肺动脉楔压（PAWP）降低了超过10 mmHg，右心房压（RAP）降低了5 mmHg，存活患者与非存活患者的改善模式相似。

结论

无论单独接受mAFP治疗还是与VA-ECMO联合治疗，心源性休克患者的心房压均显著下降，心输出量显著增加。特别是联合治疗组的心输出量（CO_PAC和心脏功率输出（CPO）增幅更为明显。在联合治疗存活患者中，CO_PAC、CPO及API升高后，PAWP和舒张期肺动脉压进一步下降。

资金来源

英文编辑工作得到了国家脑与心血管中心心血管疾病内部研究基金的支持（项目编号：24-B-7）。

作者贡献声明

Kanako Teramoto：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、研究设计、方法学制定、概念构思。Keita Saku：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、资金筹措、概念构思。Yuki Ikeda：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、项目管理、数据整理。Jun Nakata：撰写 – 审稿与编辑、资金筹措、数据分析。Takashi Unoki：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。

利益冲突声明

Ikeda Y从Abiomed Japan K.K.和Mallinckrodt Pharma K.K.获得了报酬；Saku K从Abiomed Inc.、NTT Research, Inc.、Asahi Kasei ZOLL Medical Corporation、Neuroceuticals Inc.和Zeon Medical Inc.获得了研究资助，并从Abiomed Japan K.K.和Mallinckrodt Pharma K.K.获得了报酬；Nakata J从Abiomed Japan K.K.获得了报酬；Ako J从Abiomed Japan K.K.获得了报酬。其他作者均无利益冲突。

致谢

作者感谢UNLOADERS-PVAD登记处的工作人员为研究的顺利进行所做的贡献，尤其感谢所有参与研究的患者。同时感谢Editage公司提供的英文语言编辑服务。