《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Clinical Characteristics and Postoperative Outcomes of Bilateral Lung Transplantation for COVID-19–Induced End-Stage Pulmonary Disease: A Single-Center Experience in a High Acuity Patient Population
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COVID-19相关终末期肺病患者接受双原位肺移植的围手术期管理及影响因素分析，通过回顾性研究37例患者发现肺高血压患者ECMO脱机时间延长，术中细胞保存剂、白蛋白及红细胞输注量与住院时间相关。
T. Everett Jones | Michael Franklin | Muna Oli | Kristen Walker | Christopher Bobba | Terrie Vasilopoulos | Moustafa Younis | Amir Emtiazjoo | Mauricio Pipkin | Mindaugas Rackauskas | Yong G. Peng
美国佛罗里达大学医学院麻醉学系，盖恩斯维尔，佛罗里达州
摘要
目的
确定对于因COVID-19相关终末期肺疾病而长期接受体外膜氧合（ECMO）支持的患者，进行双侧原位肺移植（BOLT）是否安全有效，以及是否存在任何影响手术结果的围手术期因素。
参与者
数据来自37名因COVID-19相关终末期肺疾病接受BOLT治疗的患者，这些患者在美国器官共享网络（United Network for Organ Sharing）的肺分配评分中位数为85.83，治疗时间介于2020年5月至2022年4月之间。
测量与主要结果
患者的围手术期数据来自Epic电子病历系统（Epic Systems，威斯康星州维罗纳）。共有37名患者纳入分析，其中49%存在右心室（RV）功能障碍，41%患有肺动脉高压。主要结果包括：从手术到ECMO撤管的持续时间、从BOLT手术到出院的持续时间以及重症监护病房（ICU）的停留时间。与没有肺动脉高压的患者相比，患有肺动脉高压的患者ECMO撤管的中位时间更长（4天对比2天，p = 0.014）。总体住院时间较长与术中更频繁使用细胞保护剂（p = 0.043）、5%白蛋白（p = 0.031）、25%白蛋白（p = 0.027）和浓缩红细胞（p = 0.015）的使用有关。术中使用更多浓缩红细胞也与ICU停留时间较长相关。
结论
本研究提供了关于因COVID-19感染导致终末期肺疾病的危重患者接受BOLT治疗的围手术期管理的额外信息，以及可能影响这些患者恢复过程的因素。
引言
2019冠状病毒病（COVID-19）于2019年首次在中国出现，对全球健康和医疗系统造成了严重影响，导致6.9亿人感染和675万人死亡[1]。虽然该病毒影响多个器官系统，但它主要攻击呼吸系统[2]。COVID-19相关的肺损伤是由机体对病毒的免疫反应引起的[3]，可导致缺氧、肺炎、纤维化，在某些情况下还会引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[4]。临床上，患者的肺部外围和基底区域常出现“磨玻璃样阴影”，这是由于炎症浸润和水肿所致。肺动脉高压（PHTN）、低氧血症和高碳酸血症是该疾病的常见临床表现[3,5]。
急性呼吸窘迫综合征可引起多种临床症状，包括氧气扩散障碍、肺顺应性下降、肺不张、肺泡损伤和全身炎症反应综合征[4,6]。据估计，从疫情开始到2022年底，超过32%的COVID-19患者发展为ARDS[7]。COVID-19感染和ARDS的长期后遗症常导致肺纤维化，使死亡率增加25%至60%[4]。根据截至2022年9月的数据，不到2%的COVID-19/ARDS患者在常规机械通气失败后接受了静脉-静脉（VV）或静脉-动脉（VA）体外膜氧合（ECMO）治疗[8]。
即使在COVID-19大流行之前，体外膜氧合支持就已经被有效地用于作为恢复的过渡手段或为患者进行双侧原位肺移植（BOLT）[9]。ECMO通常需要抗凝治疗以防止血栓形成，但COVID-19本身会引发促凝状态，这使得抗凝管理变得复杂[3,10,11]。COVID-19的炎症性质还会导致胸膜粘连，并增加常规机械通气的难度，可能引发气胸或纵隔气肿。所有这些因素都使移植手术更加复杂[4,12]，并可能增加术中出血量和输血需求[12]。许多先前感染COVID-19并患有严重肺疾病的患者会出现肺动脉压力升高或右心室（RV）衰竭，进一步加重其临床状况[13]。
迄今为止，关于COVID-19终末期肺疾病患者进行双侧肺移植的研究较少，尤其是那些需要长期ECMO支持的患者[14,15]。本文总结了我们在COVID-19大流行期间对因COVID-19引起的终末期肺疾病患者进行BOLT治疗的经验，分析了术前和术中变量对术后结果的影响，包括ECMO撤管时间、ICU住院时间和出院时间。
方法
在机构审查委员会的批准和监督下，我们进行了回顾性病历审查，以确定2020年5月至2022年4月期间因COVID-19感染导致的终末期肺疾病而入院并需要肺移植的患者。共识别出37名患者，他们的入院诊断为COVID-19引起的呼吸衰竭并接受了BOLT治疗。患者的围手术期数据来自Epic电子病历系统（Epic Systems）。
患者特征
本研究共纳入37名患者。纳入标准为因COVID-19相关肺衰竭入院并接受BOLT治疗的患者。排除标准包括年龄小于18岁，以及2014年器官移植候选人选择共识文件中规定的其他排除标准，如近期恶性肿瘤史、无法治疗的多器官功能障碍、预计会导致机械通气的解剖学异常等。
讨论
本研究旨在探讨术前和术中变量对因COVID-19导致的终末期肺疾病患者术后结果的影响。虽然存在肺动脉高压，但右心室功能正常的情况下，ECMO撤管时间较长。然而，肺动脉高压和右心室功能异常均未与ICU住院时间延长或总体术后住院时间延长相关。
资助
本研究未获得任何公共部门、商业部门或非营利组织的特定资助。
作者贡献声明
T. Everett Jones：方法学设计、数据分析、调查、数据整理、初稿撰写；Yong G. Peng：概念构思、方法学设计、验证、审稿与编辑、项目监督；Michael Franklin：资源提供、审稿与编辑；Muna Oli、Kristen Walker、Christopher Bobba：审稿与编辑；Terrie Vasilopoulos：统计分析和方法学验证；
数据可用性声明
经通讯作者同意，可提供去标识化的数据集。
作者贡献声明
T. Everett Jones：初稿撰写、方法学设计、数据分析。 Michael Franklin：审稿与编辑、资源提供。 Muna Oli：审稿与编辑。 Kristen Walker：审稿与编辑。 Christopher Bobba：审稿与编辑。 Terrie Vasilopoulos：验证、方法学设计。 Moustafa Younis：审稿与编辑。 Amir Emtiazjoo：审稿与编辑。 Mauricio Pipkin：审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
致谢
作者感谢佛罗里达大学医学院麻醉学系通讯与出版办公室的Bryan Penberthy（MFA, MWC）对本手稿的编辑协助。
