《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Do Small Talar Osteochondral Defects Need Repair During Lateral Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation in Chronic Ankle Instability?
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慢性踝外侧不稳合并小范围距骨骨软骨病患者的功能结局与孤立性病例相当，外侧韧带重建联合内固定支架可改善两组患者的疼痛和活动能力。
作者：Aysha Rajeev、Hayley Pennock、Fouad Aziz、Kailash Devalia
机构：Gateshead Health Foundation NHS Trust 创伤与骨科部门，地址：Sheriff Hill, Gateshead, Tyne and Wear, NE9 6SX
摘要
背景
慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）常与关节内病变相关。
研究目的
本研究比较了单纯CLAI患者与伴有距骨骨软骨病（talar OCD）的CLAI患者在进行外侧韧带重建后的功能恢复情况。
研究设计
我们回顾性分析了2018年1月至2023年12月期间接受外侧韧带重建手术的患者。
方法
术前通过MRI确诊CLAI并识别距骨骨软骨病。患者分为两组：A组（单纯CLAI）和B组（伴有距骨骨软骨病，病变面积<1平方厘米）。功能恢复情况通过Manchester–Oxford Foot Questionnaire (MOxFQ)、EQ-5D和EQ-VAS进行评估。
结果
共有70名患者符合纳入标准：A组39名（55.7%），B组31名（44.3%）。平均随访时间为54.2个月（范围36.8–66.4个月）。A组患者的MOxFQ评分从61.8 ± 20.4分提高到22.5 ± 12.2分；EQ-5D评分从18.3 ± 7.7分提高到4.4 ± 2.7分；EQ-VAS评分从54.6 ± 11.9分提高到68.3 ± 19.8分。
B组患者的MOxFQ评分从44.4 ± 10.0分提高到18.0 ± 7.8分；EQ-5D评分从15.1 ± 2.5分提高到8.5 ± 1.3分；EQ-VAS评分从46.7 ± 17.8分提高到72.8 ± 29.3分。两组患者在功能恢复方面无统计学差异（p = 0.145）。
结论
对于患有慢性外侧踝关节不稳定的患者，无论是否伴有距骨骨软骨病，使用缝合带增强技术进行外侧韧带重建后，两组患者的功能恢复情况无显著差异，这表明面积小于1平方厘米的骨软骨病变可能无需手术治疗。
临床证据等级
3
引言
慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）患者常伴有关节内病变，尤其是距骨骨软骨病（OCD），若不及时治疗，可能发展为踝关节骨关节炎[1,2]。踝关节持续疼痛和功能障碍可能与距骨骨软骨病有关[3]。反复扭伤踝关节可能引发或加重导致骨软骨病变和关节退化的连锁反应[4,5]。近三分之一的慢性外侧踝关节不稳定病例伴有软骨损伤，其中85%涉及距骨骨软骨病[6]。
外科医生对于同时存在OCD和CLAI的情况如何处理存在争议，即是否应在外侧韧带重建时同时处理OCD病变[7]。尽管多项研究指出OCD患者手术效果不佳的相关因素，如高龄、吸烟、病变面积较大以及软骨下骨囊肿[8,9]，但仅有少数研究专门评估了CLAI对功能恢复的影响，结果并不一致[10,11]。
已有多种手术技术用于治疗距骨骨软骨病并防止进一步并发症和骨关节炎的发生[12,13,14]。在慢性踝关节不稳定的情况下，也可以修复外侧韧带复合结构；然而，关于是否应同时处理距骨骨软骨病仍存在争议[14]。
本研究旨在比较伴有距骨骨软骨病的患者与单纯CLAI患者在接受外侧韧带重建后的功能恢复情况。
患者与方法
回顾性分析了2018年1月至2023年12月期间因CLAI接受外侧韧带重建的所有患者。所有患者均有反复扭伤踝关节的历史或主观症状，如踝关节不稳定、踝关节失稳或局部无力。CLAI的诊断基于患者的病史、症状、体格检查和磁共振成像（MRI）结果。
结果
共纳入92名患者：A组39名（55.7%），B组31名（44.3%）。A组平均年龄为38.75±16.83岁，B组为33.60±17.13岁（p = 0.489）。A组中男性21名，女性18名；B组中男性16名，女性15名（p = 0.322）。A组中有19例右侧踝关节受累，20例左侧踝关节受累；B组中有13例右侧踝关节受累，18例左侧踝关节受累。
讨论
距骨骨软骨病的最佳治疗方法尚未明确。Liao等人总结了距骨骨软骨病的治疗方案，包括非手术和手术方法[15]。非手术方法（如物理治疗）对约45%的患者有效，应作为首选；只有在非手术治疗无效时才考虑手术[16]。
同样，关于慢性外侧踝关节不稳定的最佳手术技术也缺乏共识。
结论
患有慢性外侧踝关节不稳定和距骨小面积骨软骨病的患者，在接受外侧韧带重建并使用内侧支具加固后，其功能恢复情况与单纯CLAI患者相似。仅稳定外侧韧带复合结构即可获得满意的中期效果，无需对小面积骨软骨病变进行额外干预。
资金信息
本研究未获得任何资金支持。
伦理批准
该研究获得了医院信托机构的审核与研究部门的批准，并获得了所有参与患者的知情同意。
患者同意书
所有参与研究的患者均签署了知情同意书。
资助声明
本研究未从任何组织或个人处获得资助。
作者贡献
Aysha Rajeev：提出主要研究思路并设计研究方法
Hayley Pennock：撰写论文并整理参考文献
Fouad Aziz：解读研究结果并进行分析
Kailash Devalia：审阅论文并最终修改
利益冲突
无利益冲突。
