《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：The Metatarsophalangeal Joint–Metatarsal Ratio (MTPJ-MTR): An Anatomic Parameter for Obtaining an Extracapsular Metatarsal Osteotomy in Fourth-Generation Minimally Invasive Hallux Valgus Correction
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本研究通过21具尸体标本解剖，确定拇外翻矫正术中 transcapsular 骨切术的解剖学参考点，测量关节囊在不同方向的附着距离及比例，验证先前关节囊解剖结构描述，为外科医生提供安全精准的手术参考。
作者：Cherubina Rubannelsonkumar、Patrick J. Tansey、Apurvakumar Patel、Kevin O’Mary、Vinod K. Panchbhavi
研究机构：德克萨斯大学医学分部John Sealy医学院，地址：301 University Blvd, Galveston, TX 77555
摘要
背景
第四代拇外翻矫正手术技术采用横向关节囊外截骨术，以最大限度地实现矫正效果，同时减少术后僵硬和关节内碎屑的风险。以往的研究尚未提供基于解剖结构的确保关节囊外截骨的方法。
目的
本研究旨在为外科医生提供实用的、基于解剖结构的参考信息，以便进行关节囊外跖骨截骨手术，并验证先前关于关节囊附着部位的描述。
研究设计
本研究采用尸体解剖方法。
方法
本研究使用了21具尸体标本（13例女性，8例男性），年龄范围为52至94岁（平均78.1岁）。测量了拇趾跖趾关节处关节囊的起始位置，包括背侧、内侧、外侧、足底内侧和足底外侧四个方向。计算了关节囊长度与跖骨总长度的比例，以确保结果不受视差或透视放大因素的影响。
结果
从拇趾跖骨头中心点到关节囊近端起始位置的平均距离分别为：背侧14.1毫米、外侧7.7毫米、内侧6.3毫米、足底内侧16.8毫米、足底外侧17.5毫米。跖骨的总长度分别为背侧64.2毫米、足底67.1毫米。关节囊的背侧比例为0.22，足底内侧比例为0.25，足底外侧比例为0.26。
结论
通过测量关节囊的起始位置，可以建立一个与个体跖骨大小、透视放大倍数或视差无关的解剖学参考标准。本研究验证了先前关于关节囊附着部位变化的描述。
临床证据等级
等级5：尸体解剖研究引言
拇趾跖趾关节（MTPJ）是一种杵状滑膜关节，具有较大的屈伸活动范围，但在相对于第二趾的方向上内外翻运动受限[1]。第一MTPJ的解剖结构与其他MTPJ略有不同。第一MTPJ由关节囊和韧带复合结构构成，其中包含跨越关节的肌腱和籽骨，这些籽骨被纤维软骨垫包裹，共同提供了额外的稳定性。相比之下，其他较小的MTPJ主要由单一的纤维软骨囊增厚部分构成足底板[2,3]。尽管关节的某些部分（如籽骨的位置和足底板的组成）存在解剖学上的变异，但环绕关节的囊状结构始终保持不变[4]。第一MTPJ的独特解剖结构为治疗涉及第一跖骨的畸形提供了优势，因为它允许进行可控的多平面运动和过度活动，从而在足跟着地时分散冲击力，并在行走过程中提供稳定性，这对步态生物力学至关重要[2,5]。
拇外翻（HV）是一种多平面前足畸形，表现为第一跖骨向内偏移、拇趾向外偏移以及第一跖骨和其近端趾骨的旋前。症状性拇外翻会因疼痛和足部功能障碍显著影响患者的生活质量[6,7]。据估计，普通人群中拇外翻的患病率约为30%，但在老年患者中这一比例可高达74%[8],[9],[10]。在保守治疗无效的情况下，通常会选择手术治疗，目前微创手术（MIS）甚至经皮拇外翻矫正技术越来越受到重视[11],[12],[13],[14]。微创手术具有疤痕不明显、术后疼痛减轻和恢复时间更快的优点，其功能恢复效果与开放手术相当[15]。
最近，Lewis等人详细描述了一种第四代微创手术技术[16]，他们强调了保护外侧组织完整性的重要性，并采用了横向关节囊外远端跖骨截骨术结合Akin截骨术。在该技术中，使用高扭矩、低速的Shannon钻头进行钻削和扩孔操作，在 metaphyseal flare（骨骺膨大处）附近进行横向截骨，以保持截骨位置在关节囊外。作者指出，横向关节囊外截骨术能够增加跖骨的移动距离和旋转矫正幅度，避免关节囊的紧密限制[14,16]。此外，关节囊外截骨还有助于减少术后关节僵硬，恢复拇趾跖趾关节的功能[14]。
本研究的主要目的是描述拇趾跖趾关节囊的解剖附着位置及其与跖骨的关系，从而确定关节囊外截骨的安全区域。次要目的是验证先前关于第一MTPJ关节囊解剖边界的描述[17]。我们相信这一参考点可以改善经皮拇外翻矫正的手术规划和执行，有望提高术后效果。
样本信息
本研究使用了21具尸体标本（来自13具尸体）。在选取标本前，已排除任何可能影响关节囊尺寸的结缔组织疾病或严重病理情况，如坏疽、严重的关节囊组织增厚、纤维化或既往足部手术史。其中5例为男性，8例为女性，年龄范围为52至94岁（平均78.1岁）。
结果
测量了各个维度的平均值，包括跖骨总长度、足底跖骨总长度，以及从跖骨头中心点到五个关节囊附着点（背侧、外侧、内侧、足底内侧和足底外侧）的距离（见表1）。这些平均值由两名独立研究人员分别测量得出。
讨论
许多足踝外科医生采用微创拇囊炎矫正技术，以改善外观、加快恢复速度，并减少术后疼痛和伤口并发症[15,21]。早期的微创拇外翻矫正方法是通过小于1厘米的切口进行第一跖骨基底部截骨，并使用经皮放置的内侧Kirschner钢丝[22]。Isham后来对Reverdin内侧闭合楔形截骨术进行了改进
作者贡献
CR、PJT、AP负责概念构思、数据分析、方法设计、初稿撰写及审阅编辑；KO和VKP负责概念构思、数据分析、方法设计、监督、初稿撰写及审阅编辑
知情同意
由于本研究使用的是尸体标本，因此无需获得知情同意。
伦理审批
本研究为尸体解剖研究，无需机构审查委员会的批准。
资金支持
本研究未获得任何公共机构、私人机构或非营利组织的资助。
数据获取
数据可应要求提供。
利益冲突声明
Vinod K Panchbhavi是Lippincott Williams and Wilkins出版社的编辑，曾从Stryker Corporation、Trilliant Surgical、MedShape Inc.、Paragon 28、Crossroads Extremity Systems LLC、3D Systems、Medinc of Texas、DePuy Synthes Sales和Integra LifeSciences Corporation获得与本研究无关的咨询费、酬金以及食物、住宿和教育方面的支持。其他作者没有需要披露的利益关系。
