综述：[1?F]FDG PET/CT在减少或替代某些恶性肿瘤的活检中的作用：一项叙述性文献综述

《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：The evolving role of [1?F]FDG PET/CT in reducing or replacing biopsy in selected malignancies: A narrative literature review

该研究通过文献综述探讨1?F-FDG PET/CT在淋巴瘤分期中替代骨髓活检的可行性，并分析其在头颈部肿瘤、结直肠癌复发评估及甲状腺结节诊断中的应用价值。研究表明该技术可减少侵入性操作，但需结合临床指南制定精准应用场景。

　　

Efrah Ahmed Ibrahim | Eray Alper

土耳其布尔萨乌卢达格大学医学院核医学系，布尔萨

摘要

目的

本文献综述旨在评估关于[1?F]氟-2-脱氧-[d]-葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（FDG PET/CT）在特定肿瘤学背景下减少或替代活检的潜在作用的现有证据。我们研究了FDG PET/CT的诊断性能，以及这种成像方式可以在哪些临床情况下适当地替代侵入性程序。

方法

本文是一篇叙述性文献综述。通过PubMed/MEDLINE和Google Scholar数据库进行了文献搜索，以确定相关的英文文章，重点关注过去10年的出版物。此外，还查阅了主要肿瘤学和核医学协会的临床指南和立场声明。对检索到的文献进行了综合分析，以评估[1?F]FDG PET/CT作为某些肿瘤学情况下活检替代方法的证据。

结果

FDG PET/CT作为活检替代方法的实用性因癌症类型和临床背景而异。在淋巴瘤的分期中，有最充分的证据支持使用FDG PET/CT替代活检：国际指南建议在霍奇金淋巴瘤和大多数弥漫性大B细胞淋巴瘤的情况下使用FDG PET/CT代替骨髓活检。在其他领域，如原发部位不明的头颈部癌症中，PET/CT主要用于指导活检而非替代活检。在复发性结直肠癌和食管癌中，它有助于避免不必要的重大外科干预。在管理不确定的甲状腺结节时，FDG PET/CT已被证明可以减少不必要的诊断手术。

结论

尽管活检仍然是癌症初步诊断的金标准，但在某些特定的、得到指南认可的临床情况下，[1?F]FDG PET/CT可以避免侵入性组织取样的需要，尤其是在淋巴瘤分期中。在某些高置信度的场景下，例如治疗反应评估、疑似复发以及评估具有高阴性预测值的不确定病变时，FDG PET/CT可能允许安全地推迟或替代重复活检。在许多其他临床情况下，其主要作用是指导侵入性程序，以提高诊断效率并防止不必要的或无效的干预。随着成像技术和放射性示踪剂的不断发展，PET/CT在非侵入性肿瘤表征以及选择性减少或替代活检方面的作用预计将会扩大。

引言

通过活检获得的组织样本的病理学分析是癌症诊断的基石，为制定治疗策略提供了决定性的依据。虽然这一方法至关重要，但也存在局限性。活检是一种侵入性操作，可能伴随患者并发症、操作风险和较高的医疗成本。此外，肿瘤难以触及和肿瘤内异质性问题可能导致采样错误，这些都是重要的临床挑战[1,2]。

在这种情况下，先进的功能成像技术的发展，特别是[1?F]氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[1?F]FDG PET/CT），引起了广泛关注。最初，FDG PET/CT主要用于分期和治疗反应评估，但其高诊断准确性促使人们研究其在原发性肿瘤特征描述中的用途[3,4]。本综述旨在探讨[1?F]FDG PET/CT在特定临床场景中的演变作用，这些场景下它有可能减少甚至替代诊断活检的需求。我们将分析这种应用的证据，考虑支持向非侵入性诊断方法转变的诊断性能和临床背景。

方法

本文是一篇叙述性文献综述。通过PubMed/MEDLINE和Google Scholar数据库进行了文献搜索，以确定相关的英文文章，重点关注过去10年的出版物，尤其是最近5年的文章。搜索词包括“FDG PET/CT”、“活检”、“癌症”、“淋巴瘤”、“肺癌”、“乳腺癌”以及与活检替代或避免相关的术语。此外，还查阅了临床指南。

结果

[1?F]FDG PET/CT作为活检替代方法的作用因癌症类型和具体临床问题而异。

讨论

回顾的证据表明，虽然[1?F]FDG PET/CT不能普遍替代活检，但其作用已经远远超出了单纯的分期应用。在某些明确定义的临床场景中，它可以避免活检的需要，或者从根本上改变活检的方式和原因。核心理念是从以侵入性操作为第一步的方法转变为一种更为精细的方法，其中先进的成像技术指导诊断过程，从而减少患者并发症并优化资源利用。

结论

本叙述性综述探讨了[1?F]FDG PET/CT在减少或替代某些恶性肿瘤活检方面的作用。证据表明，尽管活检仍然是大多数情况下癌症初步诊断的金标准，但在某些特定的、得到指南认可的临床情况下，PET/CT可以作为一种可靠的替代方法。最有力的证据支持在霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期中用FDG PET/CT替代骨髓活检。

致谢

作者感谢欧洲核医学协会（EANM）和核医学与分子成像学会（SNMMI）提供的最新指南，这些指南为本综述提供了重要信息。