《Journal of Orthopaedic Science》：Short flat-tapered cementless stem total hip arthroplasty provides favourable mid-to long-term clinical and radiological outcomes in elderly patients
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短水泥less股骨假体在老年患者中的中期至长期效果与年轻患者相当，10年生存率均超98%，老年组后倾角更常见，年轻组皮质增厚更多。
Kensuke Yoshino|Yoshitada Harada|Jin Miyagi|Yuya Ogawa|Daiki Nomura|Takahiro Araki
日本千叶县成田市泉町1-1-1，千叶县成田市立医院骨科，邮编275-8580
摘要
背景
由于具有保护骨骼、优化负荷传递和减少手术侵入性等潜在优势，短型无水泥髋关节假体在 total hip arthroplasty（全髋关节置换术）中的使用越来越普遍。然而，其在骨质疏松骨骼中的固定可靠性仍是一个值得关注的问题，关于老年患者的治疗效果的相关证据也较为有限。本研究比较了75岁及以上患者与60岁以下患者使用平锥形短型无水泥髋关节假体的中长期治疗效果，假设老年患者的治疗效果与年轻患者相当。
方法
我们回顾性分析了2010年至2021年间使用钛制多孔等离子喷涂平锥形无水泥髋关节假体（Taperloc Microplasty?）进行的350例初次全髋关节置换术病例，这些病例仅限于股骨Dorr A型或B型患者。75岁及以上的患者被归为老年组，60岁以下的患者被归为年轻组。临床效果通过改良的Harris髋关节评分进行评估。放射学检查内容包括假体对位情况、固定稳定性、下沉情况、透射线、皮质增生以及应力遮挡现象。以任何原因需要翻修作为终点，进行了Kaplan–Meier生存分析。
结果
研究共纳入45例老年患者和132例年轻患者，平均随访时间分别为6.2年和7.7年。两组患者的改良Harris髋关节评分均显著改善。所有假体均实现了骨长入固定。老年组中后倾角更为常见，而年轻组中远端皮质增生更为普遍。老年组的10年生存率为100%，年轻组为98.1%，两组之间没有显著差异。
结论
对于股骨Dorr A型或B型的老年患者，短型平锥形无水泥髋关节假体提供了持久的治疗效果。这些发现表明，对于经过严格筛选的老年患者来说，短型无水泥髋关节假体可能是一个合理的选择。
引言
近年来，随着微创外科技术的应用，短型无水泥髋关节假体在全髋关节置换术（THA）中的使用范围也在不断扩大[1,2]。与传统直型假体相比，这类假体具有多个理论优势，包括保护近端股骨骨质、优化负荷传递以及便于采用保留软组织的手术方法[3,4]。最初这类假体是为需要多次手术的年轻、活动量较大的患者设计的，但最近的研究表明，即使在活动量较小的老年患者中，它们也能取得良好的临床效果[5,6]。
短型假体设计有助于减少手术侵入性、降低术中骨折风险、减少失血量和输血需求，并缩短手术时间[[7], [8], [9]]——这些对于老年患者尤其有益。然而，其在骨质疏松骨骼中的固定可靠性仍存在疑问。为了充分发挥短型假体在全髋关节置换术中的潜在优势，有必要建立与年轻患者相当的临床和放射学评估结果。然而，关于广泛使用的平楔形锥度短型假体在老年患者中的中长期效果数据仍然匮乏。
本研究的目的是比较75岁及以上患者与60岁以下患者使用短型钛制多孔等离子喷涂平锥形无水泥髋关节假体的中长期临床和放射学效果，并验证老年组的治疗效果是否与年轻组相当。
患者群体
本次回顾性医疗记录分析的对象是2010年8月1日至2021年12月31日期间，在我们医院接受初次全髋关节置换术（使用Taperloc Microplasty?假体，Zimmer-Biomet公司，美国印第安纳州华沙）的患者。研究样本并非连续收集；对于股骨Dorr A型或B型患者，使用了多种类型的平锥形无水泥假体（包括Taperloc Microplasty）以及弯曲型短型假体[10]。
研究人群
研究期间共进行了1386例初次全髋关节置换术。其中，380例（27%）属于Dorr A型，762例（55%）属于Dorr B型，244例（18%）属于Dorr C型。在1142例Dorr A型或B型股骨患者中，有350例使用了Taperloc Microplasty假体。其中，57例（50名患者）属于老年组（年龄≥75岁），158例（134名患者）属于年轻组（年龄≤60岁）。
讨论
在股骨Dorr A型或B型的初次全髋关节置换术中，对于经过严格筛选的老年患者，使用短型钛制多孔等离子喷涂平锥形无水泥髋关节假体取得了良好的中长期临床和放射学效果。平均随访6.2年后，改良Harris髋关节评分显著提高，所有假体均实现了骨长入固定。老年组中后倾角更为常见，而年轻组中远端皮质增生更为普遍。老年组的10年生存率为100%，年轻组为98.1%，两组之间没有显著差异。
结论
对于股骨Dorr A型或B型的老年患者，使用短型平锥形无水泥髋关节假体取得了良好的治疗效果。这些结果表明，对于经过严格筛选的老年患者，短型无水泥髋关节假体可能是一个合理的选择。
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。本研究已获得作者所在机构的批准。根据研究设计和机构审查委员会的批准，免除了对患者进行知情同意的要求（符合45 CFR 46.117(c)的规定）。
利益冲突
作者没有需要声明的利益冲突。本研究未接受任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
