《Journal of Pediatric Surgery》：Preliminary Application and Efficacy Evaluation of the Modified Lich-Gregoir Technique in the Management of Primary Obstructive Megaureter
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本研究旨在评估改良Lich-Gregoir技术治疗儿童原发梗阻性巨膀胱的临床效果及安全性。采用机器人辅助和常规腹腔镜手术38例，结果显示机器人组手术时间更短，术后恢复更快，无中转开放及术中并发症，6个月随访无复发梗阻，证实该技术有效且安全。
叶在冰|王凌飞|傅星茹|徐雷|夏立光|高晓峰|周瑞|卓灿鹏|Wong Kenneth K.Y.|傅文|陈从德
中国浙江省温州市温州医科大学第二附属医院及玉英儿童医院小儿外科
摘要
目的
评估改良Lich-Gregoir技术在儿童原发性梗阻性巨输尿管（POM）治疗中的临床疗效和安全性。
材料与方法
2023年1月至2024年6月期间，两家医疗中心对38名POM患儿实施了改良Lich-Gregoir手术，分别采用机器人辅助腹腔镜（RALUR）或腹腔镜输尿管再植（LUR）方法。该手术的核心创新点在于在膀胱穹隆处创建一个新的输尿管开口，将远端输尿管与其吻合，并将输尿管嵌入膀胱肌肉层。对包括远端输尿管直径和骨盆前后径在内的多个参数进行了统计分析。通过手术时间、估计失血量和并发症发生率等指标评估围手术期安全性。术后恢复情况通过血尿持续时间和住院时间来评估。
结果
所有手术均成功完成，无中转或术中并发症。RALUR组的腹腔内操作时间和肉眼血尿持续时间均短于LUR组。随访期间，RALUR组有1名患者出现尿路感染，LUR组有3名患者出现尿路感染。术后6个月随访时，两组患者的输尿管直径和骨盆前后径均显著减小。手术成功率均为100%，未出现复发性梗阻。
结论
我们的初步经验表明，改良Lich-Gregoir技术能有效缓解POM引起的输尿管扩张和肾积水，取得了令人满意的结果。
引言
原发性梗阻性巨输尿管（POM）是儿童输尿管扩张和肾积水的常见原因。虽然部分病例可自行缓解，但仍有部分患儿因反复尿路感染（UTIs）和肾积水加重等原因需要手术治疗[1]、[2]、[3]、[4]。手术的主要目的是解除梗阻并进行抗反流输尿管再植。经典的抗反流方法是通过创建黏膜下隧道，包括Cohen和Politano-Leadbetter术式以及经腹膜外的Lich-Gregoir（LG）技术[5]。随着微创技术的广泛应用，LG技术越来越受到关注和应用[5]。
然而，传统LG技术存在一些固有局限性，主要表现为手术暴露困难以及盆腔深处吻合操作受限。此外，由于输尿管功能长度不足，还存在形成高张力吻合的风险。为了解决这些问题，我们采用了Joseph等人先前描述的改良技术[6]。该技术旨在优化手术暴露，并显著减少对输尿管功能长度的要求，从而实现低张力吻合。这一改良方案基于流体力学原理建立了结构性的抗反流机制。在两家医疗中心的POM患儿队列中，无论是采用机器人辅助腹腔镜还是传统腹腔镜方法，均验证了其出色的安全性和有效性，未出现复发性梗阻或严重并发症。
材料与方法
回顾性研究纳入了2023年1月至2024年6月在温州医科大学第二附属医院、玉英儿童医院及广州市妇女儿童医院接受改良Lich-Gregoir手术的38名POM患儿。其中13名患儿接受了机器人辅助腹腔镜输尿管再植（RALUR），25名患儿接受了腹腔镜输尿管再植（LUR）。手术由两位经验丰富的儿科泌尿外科医生执行。
结果
所有38例手术均成功完成。患者的术后结果见表2和表3。无病例转为开放手术，也无术中并发症，表明该改良技术的安全性较高。RALUR组的中位总手术时间为180分钟（范围：85-225分钟），LUR组为155分钟（范围：115-330分钟）。RALUR组的腹腔内操作时间为75分钟（范围：45-108分钟），LUR组为120分钟（范围：95-300分钟）。
讨论
尽管治疗策略有所进展，但儿童原发性梗阻性巨输尿管（POM）的最佳治疗方案仍存在争议。近年来，内镜球囊扩张在POM治疗中获得了更广泛的临床认可。然而，对于符合手术指征的患儿，输尿管再植仍是首选治疗方法[9]、[10]。
输尿管再植技术包括经膀胱内途径（如Cohen和Politano-Leadbetter术式）和经腹膜外途径（如Lich-Gregoir术式）[5]。
结论
改良Lich-Gregoir技术能有效缓解POM引起的输尿管扩张和肾积水。该技术基于流体力学原理建立了结构性的抗反流机制，显著改善了手术操作条件，并减少了输尿管长度的需求，实现了低张力吻合。尽管该改良技术具有明显优势，但其长期效果仍需进一步研究。
作者贡献声明
卓灿鹏：研究工作。
Wong Kenneth K.Y.：撰写、审稿与编辑。
傅文：资源准备、方法学设计、研究实施、概念构思。
王凌飞：研究实施、数据分析。
傅星茹：数据可视化。
陈从德：项目监督、管理、方法学设计、研究实施、概念构思。
叶在冰：初稿撰写、数据验证、数据分析。
高晓峰：资源协调。
周瑞：资源支持。
徐雷：资源协调。
夏立光：资源支持。
利益声明
作者声明不存在可能影响本文研究的利益冲突或个人关系。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
