《The Journal of Pediatrics》：Procedural Outcomes of Minimally Invasive Surfactant Therapy (MIST): An International Matched Cohort Study
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多中心回顾性队列研究比较微创表面活性剂治疗（MIST）与气管插管（TI）在新生儿中的安全性和成功率。MIST组严重低氧血症（OR 0.66）和SpO2<80%（OR 0.59）发生率更低，首次成功率高（OR 2.93）。视频喉镜、第一操作者及患者体重是MIST良好预后的影响因素。结论：MIST更安全有效。
帕特里克·J·皮布尔斯（Patrick J. Peebles）|约瑟夫·G·赖特（Joseph G. Reiter）|保罗·J·维尔登海因（Paul J. Wildenhain）|贾斯汀·舒尔茨（Justine Shults）|海蒂·M·赫里克（Heidi M. Herrick）|伊万娜·布拉伊科维奇（Ivana Brajkovic）|卡桑德拉·德马蒂诺（Cassandra DeMartino）|斯蒂芬·D·德梅奥（Stephen D. DeMeo）|克里斯滕·M·格拉斯（Kristen M. Glass）|凯特·A·霍奇森（Kate A. Hodgson）|萨宾·伊本（Sabine Iben）|菲利普·容格（Philipp Jung）|金在赫（Jae H. Kim）|利姆·艾丽西亚·梅（Lim Alicia May）|朱莉·麦卡纳（Julie McKanna）|艾哈迈德·穆萨（Ahmed Moussa）|迈克尔·纳维（Michael Narvey）|妮可·普皮尔特（Nicole Pouppirt）|米哈伊·普亚-杜米特雷斯库（Mihai Puia-Dumitrescu）|詹妮弗·A·伦佩尔（Jennifer A. Rumpel）|伊丽莎白·E·福利亚（Elizabeth E. Foglia）
美国威斯康星大学医学院和公共卫生学院，麦迪逊，威斯康星州
摘要
研究目的
比较通过导管放置进行微创表面活性剂治疗（MIST）与气管插管（TI）在表面活性剂治疗中的手术安全性和成功率，并确定与MIST治疗患者手术结果改善相关的特征。
研究设计
我们基于2016-2024年的国际气道登记数据，进行了一项回顾性、多中心、观察性、匹配队列研究。将接受MIST治疗的患者与未使用麻痹性预处理药物而接受TI治疗的患者按照胎龄、手术部位和喉镜类型进行1:1匹配。主要结局指标为严重氧饱和度下降（SpO2下降超过20%）。次要结局指标包括SpO2低于80%、任何不良事件以及首次尝试成功率。通过条件逻辑回归分析手术类型与结局之间的关联；对于接受MIST治疗的患者，还使用多元逻辑回归模型分析了手术特征与结局之间的关联。
结果
共有383名接受MIST治疗的患者与383名接受TI治疗的患者进行了匹配。与TI相比，MIST手术与较低的严重氧饱和度下降风险（调整后的比值比aOR为0.66，95%置信区间为0.45-0.97）和SpO2低于80%的风险（aOR为0.59，95%置信区间为0.40-0.85）相关，同时首次尝试成功率更高（aOR为2.93，95%置信区间为1.94-4.43）。不良事件的发生风险没有差异（aOR为0.88，95%置信区间为0.50-1.56）。与MIST治疗结果改善相关的因素包括使用视频喉镜、首次进行气道操作的人员、商用导管类型以及患者体重。
结论
与TI相比，MIST在手术安全性和成功率方面更具优势。多个因素与MIST手术结果的改善有关。
研究设计与样本
这是一项回顾性、观察性、多中心匹配队列研究，使用了2016-2024年国家新生儿紧急气道登记数据库（NEAR4NEOS）中前瞻性收集的MIST和TI治疗数据。所有气道管理决策均基于临床医生的判断和科室规程。MIST和TI的数据均按照NEAR4NEOS定义的标准操作规范进行收集。
MIST与TI的匹配比较
共有4116名接受TI治疗的患者和451名接受MIST治疗的患者参与了资格筛选。最终有383名MIST治疗患者与383名TI治疗患者进行了匹配（见图1和图2）。在23个参与机构中，有22个机构的数据被纳入匹配分析。MIST组和TI组的中位胎龄均为31周，97%的手术在新生儿重症监护室（NICU）进行，且大多数手术（MIST组81%，TI组78%）使用了视频喉镜。
讨论
我们利用大型多中心气道登记数据库，评估了MIST与TI在表面活性剂治疗中的手术安全性和成功率。研究发现，MIST手术的安全性和成功率优于TI手术。在MIST治疗患者中，我们发现了一些与手术安全性、成功率和疗效改善相关的因素。研究结果为提高手术安全性提供了重要启示。
资金支持
Chiesi USA公司为费城儿童医院提供了研究资助。资助方/赞助方的角色
资助方未参与研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析及解释；手稿的撰写、审阅或批准；以及手稿的发表决定。未引用的参考文献
15.; 16.; 36.; 37.; 15.; 16.; 36.; 37.利益冲突披露：
金博士报告获得了Fresenius-Kabi的研究资助，他是Medela、IB Therapeutics、Biomilq和Mother’s Milk is Best的顾问，并持有Astarte Medical、Nicolette和Innara Health的股票。未报告其他利益冲突。
