《Contact Dermatitis》：Psychopathological Burden in Allergic Contact Dermatitis: Results From a Case–Control Study Using the SCL-90-R
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本文作为一篇高质量的原创研究，系统评估了过敏性接触性皮炎（ACD）患者的精神病理学症状负担。研究通过病例对照设计，使用SCL-90-R量表发现，与对照组相比，ACD患者在躯体化、焦虑（包括广泛性焦虑和恐惧性焦虑）等所有维度上均表现出显著更高的症状水平。研究进一步揭示了女性、较低教育水平和单身状态等社会人口学因素与更严重的精神病理学负担独立相关。这些发现强调了将心理健康评估纳入ACD患者综合临床管理的重要性，为未来的身心综合诊疗（Psychodermatology）干预提供了有力依据。
过敏性接触性皮炎的精神病理学负担：一项病例对照研究的结果分析
引言
过敏性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD）是一种由特定过敏原引发的、由免疫介导的慢性炎症性皮肤疾病。尽管其他慢性皮肤病（如银屑病、特应性皮炎）的心理影响已得到充分证实，但ACD的精神病理学影响受到的关注相对较少。本研究旨在系统性地评估ACD患者的心理症状负担，并探讨其与临床及社会人口学变量之间的关系。
材料与方法
本研究采用横断面病例对照设计，于2021年1月至2023年12月期间在西班牙某三级医院皮肤科免疫过敏门诊进行。研究共纳入450名参与者，包括225名ACD患者和225名健康对照者。ACD组需满足年龄≥18岁、具备足够的西班牙语读写能力，并通过斑贴试验确诊为ACD，同时排除了患有已知精神疾病或正在接受精神药物治疗的个体。对照组主要通过便利抽样招募，要求无皮肤病史、无ACD史或阳性斑贴试验史，也无已知精神疾病史。
研究中，疾病严重程度通过医疗调查员整体评估（medical Investigator Global Assessment, mIGA）量表和患者自评数值评定量表（Numerical Rating Scales, NRS）进行评估。精神病理学症状的评估则采用症状自评量表-90修订版（Symptom Checklist-90-Revised, SCL-90-R），该量表包含九个症状维度（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性）和三个总体指数（总体严重程度指数 Global Severity Index, GSI；阳性症状总数 Positive Symptom Total, PST；阳性症状痛苦指数 Positive Symptom Distress Index, PSDI）。统计分析包括了组间比较、相关性分析和多元线性回归分析。
结果
样本描述
两组参与者在年龄、性别、教育水平等关键社会人口学变量上匹配良好，无统计学显著差异。ACD组的平均病程为68.26个月，过去12个月内40.89%的患者曾因ACD就诊于急诊科。患者的平均mIGA评分为2.31（SD = 1.06），自评功能受限和病情担忧的NRS平均分分别为6.29和7.18。
ACD患者与对照组的心理症状比较
研究发现，ACD患者在SCL-90-R的所有九个症状维度以及三个总体指数（GSI， PST， PSDI）上的得分均显著高于对照组。进一步以第70百分位数为阈值进行分析，发现在ACD患者中，得分超过该阈值比例最高的维度依次是：恐惧性焦虑（64.44%）、躯体化（42.22%）、焦虑（36.89%）、强迫症状（31.56%）和抑郁（31.11%）。
心理症状的相关变量与预测因子
在社会人口学变量方面：
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年龄与恐惧性焦虑（r = 0.390， p < 0.01）、精神病性（r = 0.114， p < 0.05）及GSI（r = 0.122， p < 0.05）呈正相关。
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性别方面，女性患者在多个维度（如躯体化、抑郁、焦虑、恐惧性焦虑等）及总体指数（GSI， PST）上的得分均显著高于男性。
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婚姻状况显示，单身个体的抑郁和精神病性得分较高，而离婚/分居者的偏执观念得分较高。
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教育水平较低的患者，其抑郁、GSI和PSDI得分更高。
在疾病相关变量方面：
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多元线性回归分析显示，女性是躯体化和抑郁症状的独立预测因子。
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人际关系敏感维度与年龄、性别和婚姻状态独立相关。
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婚姻状态是精神病性维度的独立预测因子。
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疾病严重程度与人际关系敏感和精神病性相关，而患者自我感知的疾病严重程度则与躯体化和焦虑相关。
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过去一年内去急诊科就诊的次数与焦虑得分呈正相关。
讨论
本研究证实了ACD患者相比于健康对照，承受着显著更高的精神病理学症状负担，尤其是在恐惧性焦虑、躯体化和焦虑方面。这一发现凸显了精神痛苦作为ACD常见表现的重要性。
研究结果强调了社会人口学因素（如女性、较低教育水平、单身状态）在ACD患者心理症状表达中的相关性。此外，客观的疾病严重程度和主观的疾病感知均与特定的心理症状维度相关联，而急诊就诊行为与焦虑症状相关，可能反映了疾病发作期间或症状管理不确定性下的心理困扰加剧。
尽管本研究存在横断面设计、单中心、依赖自评量表等局限性，但其结果强烈支持在ACD的临床评估中应系统性地纳入心理健康考量。未来研究需要探索将心理评估、患者教育计划（如结构化的患者学校）、心理干预（如认知行为疗法）等整合到ACD综合管理模式中的有效性和可行性。
结论
总体而言，与对照组相比，ACD患者表现出显著更高的精神病理学症状负担。这一发现强调了心理维度在ACD中的重要性，并支持将其纳入对这些患者的全面临床评估。未来的研究应进一步阐明心理评估和支持性策略在ACD综合护理方法中的潜在作用。
