合并近端指骨骨折（Malunited Proximal Phalanx）是否会影响带血管移植的近端指间关节（PIP Joint）移植手术的手术结果？

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Will a Malunited Proximal Phalanx Affect the Outcomes of Vascularized PIP Joint Transfers?

血管化关节移植（VJT）治疗近端指间关节创伤性关节炎的畸形愈合问题及影响因素分析。回顾61例VJT手术病例，发现11例（18.0%）出现近端掌骨（P1）背侧 angulation >10°的畸形愈合，8例（13.1%）发生骨不连。吸烟者术后关节活动度（ROM）显著降低（49.7° vs 64.5°，p<0.001），畸形愈合与手术效果无直接因果关系，但血供恢复和固定方式（如平行加90-90 wiring）对减少畸形率有重要影响。

　　

林大春|李哲雄|卢云菊|黄仁文|陈世亨|徐中成|林成宏|林宇德

台湾桃园长庚纪念医院整形与重建外科

摘要

背景

近端指间关节（PIPJ）的创伤后骨关节炎会显著影响手部功能，而血管化关节移植（VJT）可用于恢复关节活动范围（ROM）。然而，术后可能会出现畸形愈合，尤其是近端指骨（P1）的背侧角增大。本研究旨在分析畸形愈合的P1对VJT手术结果的影响，并提供关于关节配置和矫正截骨的见解。

方法

作者回顾了2008年至2022年间61例VJT病例，主要适应症为PIPJ骨关节炎和活动范围受限。畸形愈合定义为背侧角大于10°。研究了固定方法和术后灌注情况。主要观察指标是PIPJ的活动范围，特别是伸展延迟。

结果

共有11例（18.0%）出现畸形愈合，8例（13.1%）出现不愈合。术后平均矢状角从3.21°增加到8.23°。10例（16.4%）需要进行矫正截骨。平均活动范围为59.41°，畸形愈合组与无畸形愈合组之间无显著差异。吸烟者的术后结果较差，表现为活动范围更低（49.7° vs 64.5°，p < 0.001）和伸展延迟更明显（20.2° vs 16.3°，p=0.238）。

结论

手指和脚趾的P1骨干形状差异会妨碍VJT过程中的稳定骨整合，肌肉的解剖结构增加了背侧角畸形愈合的风险。固定方法和移植关节的灌注情况可能与畸形愈合有关。未发现P1畸形愈合与手术结果之间的因果关系。决定是否进行矫正截骨时应考虑其他临床因素。

引言

近端指间关节（PIPJ）的创伤后骨关节炎会严重影响手部功能，妨碍日常活动。尽管血管化关节移植（VJT）已被证明是恢复PIPJ活动范围的可行方法，并取得了满意的功能效果，但伸展延迟可能导致较差的手术结果。¹为了解决这一问题，对伸展肌重建技术的改进已被证明能显著改善手术结果。^{2, 3}

在我们的经验中，VJT术后有时会观察到近端指骨（P1）的畸形愈合，尤其是来自移植脚趾关节的背侧角增大。畸形愈合会加剧伸展延迟并损害关节功能。因此，了解导致畸形愈合的因素对于改善手术结果和指导术后护理至关重要。

本研究旨在确定VJT中P1畸形愈合的原因和影响因素，并评估其对手术结果的影响。通过分析这些方面，我们希望为临床决策提供参考，特别是在矫正截骨的适应症和时机方面。

方法部分

方法

这项回顾性研究分析了2008年至2022年间进行的61例VJT病例，主要适应症为导致活动范围受限的PIPJ骨关节炎。研究变量包括畸形愈合率、不愈合率、固定方法以及术后激光多普勒检测结果。使用激光多普勒血流测量技术通过测量覆盖皮肤的灌注情况来间接了解移植关节的血液循环情况。^{4, 5}

我们推荐的骨整合技术

人口统计学特征

研究共纳入57名患者，进行了61例VJT手术。患者平均年龄为32.3岁，其中男性占73.7%，36.8%为吸烟者。大多数VJT手术涉及I型脚趾中央肌腱（91.8%）（表1）。平均随访时间为32.6个月，最短随访时间为6个月。

手术结果

在61例VJT手术中，11例（18.0%）出现畸形愈合，定义为背侧角大于10°。8例（13.1%）出现不愈合。术后平均矢状角有所增加。

讨论

本研究确定了导致VJT中P1畸形愈合的几个因素，包括解剖结构因素、固定方法和灌注情况。

结论

本研究强调了VJT在PIPJ手术中面临的挑战，特别是P1的畸形愈合问题。研究结果强调了稳定固定和充分灌注对于获得最佳效果的重要性。平行加90-90钢丝固定方法提供了更好的稳定性，且畸形愈合率更低。尤其是吸烟者，灌注不良与较高的畸形愈合率和较差的手术结果相关。然而，背侧角畸形愈合与手术结果之间的相关性不显著。

伦理批准

无需伦理批准

资金支持

无

致谢

作者感谢长庚纪念医院的大数据分析与统计中心提供了本文使用的插图。

财务披露声明

作者没有可能引发利益冲突的商业关联或资助来源。

利益冲突

无利益冲突声明