《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Plastic Surgeon Closure in Pediatric Spine Surgery: Comparable Outcomes Despite Greater Patient Complexity
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本研究通过Pediatric Health Information System数据库分析165例由整形外科医生协助闭合的儿科脊柱手术，结果显示尽管复杂病例占比高（84% vs 44%），但并发症、再手术率和死亡率与骨科/神经外科组无显著差异，但平均住院时间增加15.9天。结论支持整形外科在复杂儿科脊柱重建中的多学科合作价值。
Victoria Kong | Andrew Salib | Joshua Sanchez | Omar Allam | Martin Kauke-Navarro | John Collar | Jake Moscarelli | Paula Flores Perez | Michael Alperovich
耶鲁大学纽黑文医院外科，整形与重建外科系；美国康涅狄格州纽黑文
摘要
目的
儿童脊柱手术的闭合面临独特挑战，由于患儿体型较小、软组织覆盖有限，以及先天性及神经肌肉畸形的发生率较高。整形外科医生越来越多地被邀请参与复杂手术的闭合工作，但在儿童患者中的手术结果仍主要局限于少数机构的病例系列研究。本研究评估了整形外科医生辅助闭合手术的全国性模式、手术效果及安全性。
方法
本研究采用回顾性多中心队列研究方法，利用儿科健康信息系统（Pediatric Health Information System）数据库（2000–2025年数据）来识别儿童脊柱手术病例。通过医院报告的专业代码确定是否涉及整形外科手术。比较了整形外科手术与骨科/神经外科手术在术后并发症、90天再入院率、90天再次手术率及住院时间方面的差异。采用倾向评分匹配（1:1）方法平衡了患者的人口统计学特征、合并症及手术类型，并通过Firth惩罚项和Bonferroni校正进行逻辑回归分析以获得调整后的结果。
结果
在20,903例病例中，有165例（0.8%）接受了整形外科手术闭合。这些患者通常具有更复杂的病情，慢性疾病比例更高（84% vs 44%，p<0.001），且经常需要同时接受神经外科和骨科手术（6.1% vs ≤0.8%，p<0.001）。经过匹配后，整形外科手术并未增加或减少任何并发症（包括脑脊液漏、伤口裂开、感染、血肿或血清肿）的发生风险，也未增加再入院或再次手术的概率（所有p值均>0.05）。此外，整形外科手术与较长的住院时间显著相关（平均住院时间增加15.9天；95%置信区间8.6–23.2天；p<0.001）。
结论
整形外科医生处理的儿童脊柱病例往往更为复杂，但他们所取得的并发症和再次手术率与手术较为简单的病例相当，这支持了在复杂儿童脊柱重建中战略性地整合整形外科专业技术的必要性。
引言
在儿童脊柱手术中，伤口闭合对于实现长期稳定的重建至关重要。营养不良、严重的神经功能障碍以及多次既往手术等因素会增加伤口裂开、手术部位感染（SSI）和脑脊液漏的风险，从而导致住院时间延长和需要再次手术。因此，越来越多的人倡导脊柱外科与整形外科团队之间的合作。在高风险病例中，整形外科医生常被邀请参与手术，利用诸如椎旁肌肉牵拉、多层闭合和带血管的皮瓣等技术来优化软组织覆盖和伤口闭合，从而提高伤口的耐久性并减少张力。尽管对此方法的兴趣日益增加，但全国数据显示整形外科医生仅参与了1.7%的儿童脊柱手术，说明其在常规实践中的应用仍然较为罕见。虽然多学科合作在成人脊柱畸形和肿瘤脊柱手术中已显示出益处，但在儿童患者中的相关数据仍较为有限，主要来自少数机构的病例系列研究。例如，Ward等人评估了76例接受后路脊柱融合术的儿童患者，发现整形外科辅助的多层闭合技术可减少术后伤口并发症。然而，其研究结果受样本量小（34例整形外科辅助病例）和单机构设计的影响，限制了结果的普遍性。本研究利用大型多中心数据库，分析了当前整形外科在儿童脊柱手术中的参与情况及其相关结果。
设计与数据来源
本研究采用回顾性多中心队列研究方法，数据来源于儿科健康信息系统（Pediatric Health Information System，PHIS），该系统包含来自50多家三级儿童医院的住院数据。参与研究的医院均为美国规模最大、技术最先进的儿童医院。PHIS数据库包含去标识化的人口统计学信息、诊断结果、手术类型、服务地点、医疗服务提供者信息及费用结算数据等标准化信息。
患者特征
共有20,903例脊柱手术病例符合纳入标准，其中165例（0.8%）接受了整形外科手术闭合。在这些病例中，111例（67%）采用了皮瓣重建技术。未使用皮瓣重建的患者中，最常见的ICD-9手术代码为83.82（“肌肉或筋膜移植”），共出现在31例病例中。最常见的疾病包括脊柱侧弯（63%）、先天性脊柱畸形或不稳定（16%）和创伤性骨折（6.4%）、驼背（3.0%）等。
讨论
据我们所知，这是迄今为止规模最大、首次针对儿童脊柱手术中整形外科参与情况的全国性分析。以往的研究主要集中在成人脊柱畸形或肿瘤患者群体，儿童患者的数据主要来自少数机构的病例系列研究。我们的研究结果表明，整形外科团队经常参与病情更为复杂、手术难度更高的病例。尽管如此，整形外科医生在处理这些病例时所取得的并发症和再次手术率与单纯由神经外科或骨科完成的手术结果相当，这证明了他们在多学科脊柱护理中的安全性和价值。
伦理审批
本研究已获得耶鲁大学伦理审查委员会（IRB）的批准，免于常规审查（IRB编号：2000041116）。
利益冲突
Michael Alperovich博士为Johnson & Johnson和LifeNet Health公司提供咨询服务。本文内容仅由作者负责，其余作者均声明无利益冲突。
资助
本研究未获得任何外部资助。
