综述：肥厚型心肌病表型中血流异常的心脏磁共振成像

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Cardiac MR Imaging of Flow Abnormalities in Hypertrophic Cardiomyopathy Phenotypes

心脏磁共振成像（CMR）在肥厚型心肌病（HCM）血流动力学分析中的应用及与超声心动图的互补性研究。CMR可清晰显示中左室流出道梗阻导致的 systolic flow 早期中断与晚 systolic 空闲期，以及心尖部室壁瘤的 paradoxic diastolic flow 特征，同时能区分局部流速异常与整体血流量的变化。

　　

作者：Kana Fujikura、Mark V. Sherrid、Daniele Massera、Leon Axel

所属机构：美国纽约州纽约市NYU Langone Health医学部心脏科Leon H. Charney分部，邮编10016

节选内容

要点

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  磁共振成像（MR成像）能够提供与病理生理学和治疗相关的血流模式信息，可作为超声心动图的补充。
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  肥厚型心肌病中，伴有左心室（LV）中部梗阻的血流模式与伴有左心室流出道梗阻的血流模式不同。

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磁共振成像可以显示由于局部心肌肥厚导致的心脏收缩期血流停止以及左心室中部或心尖部的完全收缩期排空情况。

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磁共振成像还能观察到“矛盾性舒张期”血流现象。

材料与方法

在对肥厚型心肌病（HCM）患者进行常规临床心血管磁共振（CMR）检查时，首先会获取定位和概览图像，随后通过多平面动态成像来评估心脏的结构和功能；血流异常（如由于梗阻或二尖瓣反流引起的异常）会表现为血液中的信号变化区域。CMR图像通常通过检测心电图波形（QRS波）来与心脏收缩期同步。

结果

患者1（正常情况）。 在三维腔室平面中获取了CMR图像，包括常规动态成像和层内速度成像（图1）。速度敏感度设置为沿左心室（LV）轴的方向；朝向心底的血流显示为亮色，朝向心尖的血流显示为暗色。患者1的相关层内速度和血流结果分别显示在左心室流出道（LVOT，图2）、左心室中部（图3）和心尖部（图4）。

患者2（接近完全收缩期排空，无心尖动脉瘤）。

讨论与总结

在正常受试者（患者1）中，左心室流出道（LVOT）在整个收缩期内均有血流朝向主动脉；舒张期时LVOT的血流几乎不存在。在左心室中部和心尖部，收缩期血流同样朝向主动脉，同时存在三个明显的舒张期血流阶段：（1）早期快速充盈期（对应于经二尖瓣多普勒检测到的“E”波），（2）中期舒张期的血流减慢，以及（3）晚期舒张期的血流增加。

临床注意事项

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  血流受阻是肥厚型心肌病的重要并发症。

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虽然超声心动图一直是评估血流受阻的主要方法，但磁共振成像可以提供有价值的补充信息，尤其是在评估心腔中部和心尖部的梗阻情况时，因为这些情况与左心室流出道梗阻有所不同。

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磁共振成像能够区分梗阻对局部血流速度和总血流的影响。

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磁共振成像还能在存在心尖动脉瘤的情况下观察到“矛盾性”血流现象。

致谢

作者感谢磁共振成像技术人员Daniel Kim和Jason Goh协助获取图像。

利益冲突声明

D. Massera表示从Chiesi Pharmaceuticals、Cytokinetics、Rocket Pharmaceuticals和Sanofi公司获得了咨询费用。其他作者没有需要披露的利益关系。